何文芳

（臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 臨汾 041000）

高血壓腦出血是臨床中比較常見的一種疾病，具有起病急、進(jìn)展快等臨床特征，當(dāng)前針對(duì)該疾病臨床上多以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，以此緩解血腫對(duì)患者腦組織產(chǎn)生的壓迫，但許多患者在行血腫清除術(shù)后，易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙和各類并發(fā)癥，需要給予全方位的護(hù)理干預(yù)[1]?；诖耍疚难芯苛宋?chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者采用優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理的臨床效果，并于下文中做出闡述：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月～2019年1月期間，于我院行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者40例，將給予常規(guī)護(hù)理的20例患者設(shè)為A組，將給予優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理的20例設(shè)為B組，A組患者共有男性11例，女性9例；年齡介于37～74歲之間，平均年齡為（55.39±5.28）歲；血腫體積介于38～52 ml之間，平均血腫體積為（44.31±6.54）mL；B組患者中共有男性10例，女性10例，年齡介于38～75歲之間，平均年齡為（56.16±6.23）歲；血腫體積介于39-53ml，平均血腫體積為（45.28±7.31）mL；此次研究已經(jīng)取得我院倫理委員批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均已簽字認(rèn)可；對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示（P＞0.05），可深入對(duì)比研究。

1.2 方法

A組患者以常規(guī)模式開展護(hù)理，項(xiàng)目主要包括在術(shù)前幫助患者過(guò)完成各項(xiàng)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育及用藥與飲食指導(dǎo)等。B組患者在A組的基礎(chǔ)上再給予優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，具體為：（1）心理護(hù)理，針對(duì)意識(shí)清晰的患者，全面評(píng)估其心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解手術(shù)中可能發(fā)生的情況、相關(guān)的注意事項(xiàng)以及手術(shù)治療的目的，緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，讓患者以良好、穩(wěn)定的心態(tài)順利開展手術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前，護(hù)理人員需協(xié)助患者完成各項(xiàng)身體檢查，并準(zhǔn)備所有手術(shù)所需器械，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的具體病情，并進(jìn)行生命體征的詳細(xì)記錄，若患者血壓較高，必需先做降壓處理。（3）術(shù)中護(hù)理，手術(shù)過(guò)程中依據(jù)患者的出血部位，及時(shí)幫助其進(jìn)行體位更換， 確保穿刺部位位于上方處，對(duì)其頸部位置進(jìn)行明確，確?；颊呖梢宰杂珊粑?，并使得痰液吸時(shí)吸出，避免引發(fā)咳嗽致使其顱內(nèi)壓上升。 （4）術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的病情，并對(duì)其腦水腫改善效果進(jìn)行評(píng)估，若患者的意識(shí)障礙加重、瞳孔變化，可能會(huì)出現(xiàn)腦出血癥狀，應(yīng)該馬上上報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行急救。（5）口腔護(hù)理，若術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員需用生理鹽水為其進(jìn)行口腔清潔，以免患者發(fā)生霉菌感染、口腔發(fā)炎等并發(fā)癥。（6）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，術(shù)后昏迷者必須給予營(yíng)養(yǎng)支持，并嚴(yán)格遵循少量多餐的原則，對(duì)制鼻飼灌注速度進(jìn)行合理控制，切記灌注量必須在200 mL以下，且嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作。（7）水電解質(zhì)平衡護(hù)理，手術(shù)后，讓患者禁食48～72 h，以免禁食造成消化道出血，為患者留置尿管，并詳細(xì)記錄尿量，檢查各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，同時(shí)給予水電解質(zhì)平衡糾正。（8）康復(fù)護(hù)理，在患者康復(fù)期間，護(hù)理人員需指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練與被動(dòng)性身體鍛煉， 例如幫助患者患肢做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)與伸屈運(yùn)動(dòng)，以免其出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，同時(shí)幫助患者恢復(fù)神經(jīng)敏感性，促進(jìn)其神經(jīng)功能與身體康復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

護(hù)理借助于NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，最高分為50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。借助于生活質(zhì)量核心問(wèn)卷量表（QLQ-C30）評(píng)定患者的生活質(zhì)量，項(xiàng)目主要包括生活功能、運(yùn)動(dòng)功能、精神狀態(tài)、健康狀況等，各個(gè)項(xiàng)目25分，生活質(zhì)量等于各項(xiàng)評(píng)分之和，總評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。詳細(xì)記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后， B 組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（45.12±4.22）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（56.37±6.24）分，A組患者分別為（45.37±3.96）分、（56.54±6.35）分，兩組評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.0 5；護(hù)理后，B 組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（18.72±1.37）分明顯低于A組（29.18±2.21），且生活質(zhì)量評(píng)分（81.36±9.52）分明顯高于A組（71.22±7.59）分，P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率

護(hù)理后，B組患者出現(xiàn)消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，死亡0例，死亡率為0.00%，A組患者2例消化道出血，1例壓瘡，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，共3例患者死亡，死亡率為15.00%，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于A組，P＜0.05。

3 討 論

高血壓腦出血是一種腦血管疾病，致殘率與病死率均非常高，發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙、失語(yǔ)以及偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，當(dāng)前臨床上針對(duì)該病多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，目的在于將患者腦血腫清除，使其顱內(nèi)壓下降，防止血腫體積持續(xù)增大，同時(shí)緩解血腫引發(fā)的毒副作用。而高血壓腦出血患者的生活自理能力比較差，配合度較低，若采用常規(guī)護(hù)理往往難以取得理想效果[2]。優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)首先要求護(hù)理人員于術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)性情緒，同時(shí)通過(guò)全面的身體檢查，確認(rèn)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)無(wú)異常情況，確保患者在良好的心理與身體狀態(tài)下開展手術(shù)；通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)所用的各類器械準(zhǔn)備到位，降低治療護(hù)理意外事件的發(fā)生率，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)中通過(guò)幫助患者取合適體位和痰液吸出護(hù)理，確?；颊吆粑〞?，避免咳嗽引發(fā)的顱內(nèi)壓上升癥狀，同時(shí)降低術(shù)后感染的發(fā)生率。術(shù)后通過(guò)口腔清潔，確?；颊呖谇坏男l(wèi)生清潔降低口腔感染的發(fā)生率，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)糾正以及康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者早日恢復(fù)肢體功能和身體狀態(tài)，通過(guò)肢體主、被動(dòng)訓(xùn)練提高患者肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，同時(shí)活躍其側(cè)肢體系統(tǒng)生理功能，幫助患者盡早恢復(fù)健康[3]。本次研究顯示，護(hù)理后，B組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于A組，表明優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量；而B組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均明顯低于A組，表明優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)可降低微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)病癥發(fā)生率和死亡率，是一種較為安全、有效的護(hù)理方案。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理應(yīng)用于行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者的臨術(shù)護(hù)理中，對(duì)于患者的神經(jīng)功能改善效果顯著，可有效提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率與病死率，值得臨床推廣。