張明雷，后 博

（江蘇省鹽城市濱?？h人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鹽城 224500）

完全植入式輸液港是可通過植入方式留存在體內(nèi)的一種輸液系統(tǒng)，其可為藥物輸注、靜脈營養(yǎng)以及化療用藥提供通道，其在臨床上的應(yīng)用率不斷提升[1]。在開展完全植入式輸液港植入時，B超以及數(shù)字減影血管造影機(jī)均為輔助方法，但通常情況下均為單獨(dú)應(yīng)用[2]。本次研究就回顧性分析2016年10月～2019年5月我院收治的接受B超與DSA聯(lián)合引導(dǎo)下腋靜脈穿刺輸液港植入患者250例，探討B(tài)超與DSA聯(lián)合引導(dǎo)下腋靜脈穿刺輸液港植入的臨床價值。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月～2019年5月我院收治的接受B超與DSA聯(lián)合引導(dǎo)下腋靜脈穿刺輸液港植入患者250例，其中男63例，女187例，年齡18～92歲，平均（56.3±8.8）歲。其中包括肺癌患者85例，胃癌患者51例，乳腺癌患者46例，大腸癌患者32例，其他惡性腫瘤患者36例。全部患者的病情均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診。同時全部患者均自愿接受輸液港植入。

1.2 研究方法

指導(dǎo)患者保持仰臥位，將其肩部采用薄枕墊高，使其頭部向后仰，并向?qū)?cè)進(jìn)行偏轉(zhuǎn)，使患者機(jī)體上臂得到外展。應(yīng)用彩色多普勒超聲對機(jī)體腋靜脈中的血流信號和頻譜進(jìn)行檢查，由此對腋靜脈和腋動脈進(jìn)行分辨，使腋靜脈的位置得到確定，通過檢查將腋靜脈、腋動脈與胸膜線之間所具備的關(guān)系進(jìn)行確定，對腋靜脈走形進(jìn)行標(biāo)注，確定囊袋設(shè)計位置為穿刺點(diǎn)，腋靜脈取第三段作為穿刺目標(biāo)。通過采用B超進(jìn)行引導(dǎo)，實(shí)施腋靜脈穿刺操作，穿刺回血后，則借助DSA進(jìn)行透視，將導(dǎo)絲送入，將可撕脫導(dǎo)管鞘進(jìn)行交換置入，經(jīng)鞘送入輸液港的導(dǎo)管經(jīng)由腋靜脈送入到無名靜脈，將導(dǎo)絲及擴(kuò)張器撤回，使穿刺鞘停留于機(jī)體腋靜脈中，通過穿刺鞘將導(dǎo)管送入至無名靜脈并推送至上腔靜脈和機(jī)體右心房之間的交界部位，對頸內(nèi)靜脈開展掃查，從而檢查導(dǎo)管的位置是否達(dá)到要求，然后將穿刺鞘取出。通過連接港座和導(dǎo)管，對靜脈血進(jìn)行回抽，從而對導(dǎo)管暢通情況進(jìn)行判斷。

2 結(jié) 果

本組患者均成功植入輸液港，植入成功率為100.00%。其中經(jīng)由患者機(jī)體右側(cè)腋靜脈植入的患者共236例，經(jīng)由患者機(jī)體左側(cè)腋靜脈植入的患者共14例，在手術(shù)開展前，通過對病人的評估，因右側(cè)乳腺癌術(shù)后或其他原因需要行右胸壁放療的患者計14例，因此上述患者接受左側(cè)腋靜脈植入。本組患者中202例患者一次穿刺成功，32例患者二次穿刺成功，16例患者三次穿刺成功。術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)氣胸癥狀，無患者由于并發(fā)癥被迫取出輸液港。

3 討 論

在對輸液港進(jìn)行植入時，所應(yīng)用的入路主要包括頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，前者所建立的皮下隧道較長，導(dǎo)管易扭曲變形，且植入后患者容易感到頸部存在拉扯感，而后者手術(shù)開展過程中容易對鎖骨下動脈造成誤傷，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。而經(jīng)腋靜脈植入由于與鎖骨位置較遠(yuǎn)，因此術(shù)后出現(xiàn)夾閉綜合征的風(fēng)險小，且皮下隧道短。而在開展輸液港植入時，盲視下操作難度大，容易對動脈造成誤傷，因此本次研究采用超聲聯(lián)合DSA輔助，超聲可有效鑒別腋動脈和腋靜脈，可對血管信息進(jìn)行清晰顯示，可有效防止動脈損傷的出現(xiàn)，可使操作成功率得以提高。而DSA的應(yīng)用可使操作人員取得實(shí)時透視影像，便于對導(dǎo)管末端的位置進(jìn)行有效調(diào)整，使其準(zhǔn)確到達(dá)機(jī)體右心房和上腔靜脈的連接位置，而不需要依靠對導(dǎo)管表面刻度進(jìn)行觀察，來對導(dǎo)管末端位置進(jìn)行確定，從而提升了植入的精確度，也有利于穿刺成功率的提升[4]。

綜上所述，B超與DSA聯(lián)合引導(dǎo)下腋靜脈穿刺輸液港植入安全方便，對機(jī)體造成的損傷小。