田 星

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。異位妊娠也稱“宮外孕”，臨床中以輸卵管妊娠最為常見?；颊叱３Ｔ谄屏鸦蛄鳟a(chǎn)前無明顯臨床癥狀，僅少數(shù)患者表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血，異位妊娠破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，陰道出血，甚至休克[1]。異位妊娠破裂將危及患者生命，因此，積極有效的治療對異位妊娠患者尤為重要，藥物治療中，常用的有甲氨蝶呤與米非司酮，但甲氨蝶呤容易引起患者肝功能異常，但有研究表明，肝功能的異常與甲氨蝶呤的劑量有關(guān)[2]。本文中，對異位妊娠患者實施不同甲氨蝶呤方案對于肝功能的影響進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月我院收治的100例異位妊娠患者，所有患者均被確診為異位妊娠。將其按照治療方法不同，分為對照組（50例，女性，年齡29.85±2.85歲）和觀察組（50例，女性，年齡29.15±2.36歲）。兩組一般資料分析后顯示無可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)所有患者知情同意，且經(jīng)由我院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者采用不同給藥方案，對照組患者給予甲氨蝶呤20 mg肌內(nèi)注射，米非司酮50 mg口服，2次/d，觀察組患者給予甲氨蝶呤50～70 mg肌內(nèi)注射，米非司酮50 mg口服，2次/d。兩組治療時間均為3天，治療3天后檢查患者血HCG水平，血HCG水平降15%以上可繼續(xù)觀察，血HCG水平未降或降至15%以內(nèi)，需繼續(xù)給予治療，治療周期為一周，分別于治療第4天與第7天觀察血HCG、肝功能及盆腔包塊情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后，對兩組患者治療效果進(jìn)行收集分析，治療效果以患者血HCG下降情況和盆腔包塊吸收情況進(jìn)行評價，分為成功和失敗，治療成功指血HCG水平濃度下降15%以上，彩超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊直徑縮小一半及以上或者完全消失，失敗指患者血HCG水平濃度未降或降至15%以內(nèi)，彩超檢查見包塊無縮小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

納入SPSS 17.0軟件分析，用（%）表示計數(shù)資料，并使用x2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象臨床治療效果對比

對照組患者共50例，成功41例（82%）、失敗9例（18%），治療有效率為82%；觀察組患者共50例，成功48例（96%）、失敗2例（4%），治療有效率為96%，兩組治療效果比較結(jié)果為（x2=10.0102，P=0.002）。觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組研究對象肝功能異常對比

對照組患者肝功能異常4例（8%），觀察組患者肝功能異常12例（24%），比較結(jié)果為（x2=9.524，P=0.002）。觀察組患者肝功能異常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床上使用的藥物主要是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是一種抗代謝類藥物，可通過抑制二氫葉酸還原酶，從而阻礙細(xì)胞的合成，抑制細(xì)胞的生長與繁殖，在異位患者妊娠的治療中，甲氨蝶呤也是通過這種機(jī)制，誘導(dǎo)胚胎細(xì)胞死亡，使胚胎細(xì)胞停止生長，即甲氨蝶呤能抑制妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的生長[3]。但甲氨蝶呤較易損害患者肝功能，且不同劑量的甲氨蝶呤對患者的肝功能損害程度不同，研究甲氨蝶呤合理的治療劑量在臨床上有重要意義。

本研究中，兩種藥物方案在異位妊娠患者的治療中，均能產(chǎn)生較為顯著的臨床效果，觀察組采用高劑量治療方案效果要明顯優(yōu)于對照組采用低劑量治療方案效果，且觀察組患者肝功能異常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在異位妊娠患者的治療中，使用高劑量甲氨蝶呤治療有更為明顯的臨床效果，但對患者肝功能損害較為嚴(yán)重。

綜上所述，在異位妊娠患者的治療中，應(yīng)用高劑量甲氨蝶呤具有顯著的效果，但對患者肝功能損害程度較高，在異位妊娠患者的臨床治療中，應(yīng)合理采用甲氨蝶呤不同劑量治療方案。