劉 煜，譚玉蓉，陳舉華

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院（遵義市第五人民醫(yī)院）中醫(yī)科，貴州 遵義 563000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性的疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，且可出現(xiàn)功能受限，病情更為嚴重的患者在疾病發(fā)生后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，行走困難，是中老年常見疾病和主要致殘原因，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。我院采用中西綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，獲得的效果比較理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例共320例，隨機分為中西綜合治療組190例，男女比例7:12，年齡39～78歲，平均54.6歲；病程五個月～四年。西藥對照組40例，男女比例是1:3；年齡41～73歲，平均56.4歲；病程六個月～四年。中藥對照組90例，男女比例3:6；年齡44～71歲，平均57.8歲；病程五個月～四年。3組病例在各項指標的比較方面，差異無顯著性意義，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此三組的資料具有可比性。

1.2 診斷標準

全部病例符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]關(guān)于骨痹的診斷標準，臨床表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動受限、屈伸可出現(xiàn)摩擦音，且體檢結(jié)果顯示髕骨周圍出現(xiàn)壓痛癥狀，X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙形成骨贅，實驗室檢查無明顯異常。而中醫(yī)分型符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]標準。

2 治療方法

2.1 西藥治療組

阿西美辛每次30 mg，每天3次，飯后口服。療程30天，酌情配合活血通絡、祛風止痛的中成藥如獨一味、活血止痛膠囊或萬通筋骨片等。

2.2 中藥治療組

辨證分型予以中藥湯劑口服及中藥熏洗熱敷，療程30天。

2.2.1 辨證分型：①肝腎兩虧型：治以補益肝腎，填補精髓法，方用補陰地黃湯加減；②風寒濕阻型：治以溫經(jīng)通絡，祛濕散寒法，方用烏頭湯加減；③痰瘀痹阻型：治以化痰祛瘀，通絡止痛法，方用血府逐瘀湯減；④氣血虧虛型：治以補氣益血，舒筋通絡法，方予黃芪桂枝五物湯化裁。

2.2.2 中藥熏敷：科室自擬熏敷處方“骨痹通湯”，囑患者將藥物用冷水浸泡30分鐘，武火煎開后倒入盆或桶內(nèi)，先熏蒸然后用毛巾浸藥液熱數(shù)患處，以能耐受為宜，每天1～2次，每次20～30分鐘。

2.3 綜合治療組

中西藥治療同上，配合針灸治療、穴位注射治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療及TDP治療。

2.3.1 針灸治療：主穴為犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)，配穴為血海、足三里、太沖、三陰交等穴，每日一次，用平補平瀉法，30日為一療程。

2.3.2 穴位注射治療：穴選足三里或委中，選用當歸注射液或紅花注射液5 mL穴位注射，隔日一次，15次為一療程。

2.3.3 關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療：膝關(guān)節(jié)伸直位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，取臏骨上緣及外緣交線處穿刺，有落空感，回抽見關(guān)節(jié)液后緩慢注入玻璃酸鈉2 mL，如關(guān)節(jié)腔積液明顯，應抽凈積液后再注入玻璃酸鈉，每周一次，4次為一療程。

2.3.4 TDP治療：患者在針灸同時予TDP電磁波譜治療器對膝關(guān)節(jié)進行照射，溫熱為宜，時間30分鐘，每天一次，30日為一療程。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動正?；蚪咏＃謴驮ぷ骰蛏钭岳?；良：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動接近正常，活動多時關(guān)節(jié)疼痛，生活基本自理，活動度有所改善；中：關(guān)節(jié)仍有疼痛，但較治療前減輕，關(guān)節(jié)活動度有所改善，需經(jīng)常使用鎮(zhèn)痛藥，生活不能完全自理；差：關(guān)節(jié)疼痛較治療前無改善，關(guān)節(jié)活動度無變化。

3.2 治療結(jié)果

3組治療前后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)比較，關(guān)節(jié)腫脹改善指數(shù)比較及關(guān)節(jié)功能改善情況比較，差異有顯著性意義，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合治療組190例中優(yōu)107例，良62例，中21例，總有效率100%。

4 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，其在老年人當中比較常見，屬于一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)的疾病，其膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療是一個長期過程，采取中西醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床的疼痛腫脹癥狀，減少滑膜炎的發(fā)生，改善關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形有顯著的臨床意義，值得我們繼續(xù)在臨床工作中研究、總結(jié)、提高和推廣。