徐慰凱，肖雁萍，李澤龍，鄭永佳

2015年4月～2017年12月，我科采用健側(cè)腘繩肌肌腱聯(lián)合同種異體肌腱在關(guān)節(jié)鏡輔助下一期重建11例患者的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)，并修復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)或外側(cè)副韌帶(LCL)，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男8例，女3例，年齡23～57歲。4例騎摩托車摔傷，7例騎摩托車被汽車撞傷。按Schenck膝關(guān)節(jié)脫位多韌帶損傷分型： KDⅢM型8例，KDⅢL型3例。前、后抽屜試驗均為陽性。膝外翻應(yīng)力試驗陽性8例，膝內(nèi)翻應(yīng)力試驗陽性3例。傷后2周內(nèi)完成手術(shù)。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。取健側(cè)腘繩肌肌腱備用，關(guān)節(jié)鏡下清理ACL、PCL，保留部分殘端。根據(jù)足印區(qū)或4字位極度屈曲位，于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面 1:30～2:00位建立ACL股骨隧道；再屈膝90°位定位，于股骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)面PCL殘端中心，距軟骨緣約1 cm，建立PCL股骨隧道。繼續(xù)維持屈膝90°位，前內(nèi)側(cè)入路置PCL脛骨定位器于PCL止點殘端中心處，于關(guān)節(jié)后緣平面下1.5 cm處建立PCL脛骨隧道。再將ACL脛骨定位器置于脛骨止點殘端中心，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與PCL脛骨隧道間隔約1 cm處建立ACL脛骨隧道。將連接好Endobutton的移植物分別經(jīng)脛骨骨隧道牽引至股骨骨隧道，確定Endobutton翻袢，先屈膝90°呈前抽屜位，拉緊PCL移植物并擰入羥基磷灰石擠壓釘固定；再呈屈膝30° 位，拉緊ACL移植物并擰入羥基磷灰石擠壓釘固定，最后定位MCL斷裂位置，取膝內(nèi)側(cè)縱向切口，修復(fù)斷裂的韌帶。膝關(guān)節(jié)屈曲活動度4周內(nèi)為0°～30°，4～6周為0°～90°，6周后支具保護(hù)下下地負(fù)重行走。支具佩帶3個月，術(shù)后6個月逐漸恢復(fù)日?；顒?，10個月后視情況恢復(fù)體育運動。

2 結(jié)果

11例均獲得隨訪，時間12～26個月。無切口感染及神經(jīng)損傷。術(shù)后3個月，1例因關(guān)節(jié)僵硬行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)松解術(shù)。術(shù)后12個月，11例膝關(guān)節(jié)屈曲活動度為0°～130° (112.4°±10.5°)；Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為71～95(86.2±7.2)分，較術(shù)前27～39(33.9±3.6)分明顯好轉(zhuǎn)。所有患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。

3 體會

我們體會：① 重建骨隧道時按先股骨再脛骨順序，鉆ACL股骨隧道時予4字位極度屈曲位，鉆完后改為屈膝90°位操作，減少改換體位次數(shù)。② 因沖洗液通過破裂的關(guān)節(jié)囊外漏有導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的風(fēng)險，術(shù)中應(yīng)注意小腿張力，避免發(fā)生骨筋膜室綜合征。③ 術(shù)中移植物選用健側(cè)腘繩肌肌腱聯(lián)合同種異體肌腱，能在滿足ACL、PCL重建直徑的同時避免加重患膝損傷。④ 術(shù)后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸+復(fù)方倍他米松混合液，氨甲環(huán)酸局部應(yīng)用能有效減少出血，復(fù)方倍他米松能減少局部炎癥反應(yīng)并對同種異體韌帶的免疫原性有較好對抗作用。