陳 宇

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人類的活動和社會交往廣闊而頻繁,各種意外傷害明顯增多。交通事故、墜落、塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭等，這些事故，往往對機體造成各種不同程度的損傷，有的甚至危及生命。這就需要我們醫(yī)務人員進行及時、有效地急救處理，并盡快將傷員轉(zhuǎn)運至附近醫(yī)療機構(gòu)進一步治療。普遍認為，創(chuàng)傷后1 h內(nèi)是搶救患者的黃金時間，創(chuàng)傷后的10 min更是急救的“白金十分鐘”[1]。院前急救在臨床中的要求相對較高，提高院前急救水平，有助于提高搶救成功率、降低病死率。

1 急診創(chuàng)傷院前急救現(xiàn)狀

現(xiàn)有的急性創(chuàng)傷急救體系普遍存在急救人員人手不足，硬件設施不夠完善，能力水平有待提高，急救網(wǎng)絡體系未建立完整等。

1.1 人力資源匱乏

當前，基層醫(yī)院普遍面臨人才匱乏的窘境，尤以急診科室為甚。很多基層醫(yī)院急救人員不足，更缺乏職業(yè)技能培訓。很大一部分人員急救操作不熟練，應急搶救能力差，急救經(jīng)驗不足。

1.2 急救經(jīng)費投入不足，服務需求很難滿足

以我院為例，在政府部門的支持下聯(lián)合部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，2000年建立了“120”急救網(wǎng)絡系統(tǒng)。但現(xiàn)在仍存較多問題，如急救經(jīng)費投入不足、人員車輛配備不足、急救水平有限，大大降低了院前急救效率。2000年平均每天出診21次，而2018年平均每天出診35次，運行壓力較大，服務需求很難滿足。

2 急性創(chuàng)傷的院前急救特點

2.1 需求量變化

院前急救需求量變化四季不同，冬季、夏季高，春季低。每年的12月至次年1月，7月～8月是需求高峰，2～4月相對是低谷。一天之中：上午8～9時為急救呼叫高峰，之后逐漸下降；至14～15時、20～21時又一小高峰；凌晨時急救呼叫量達到一天的最低點。

2.2 院前急救病種

分析2018年院前急救疾病譜，前十病種依次為創(chuàng)傷（45.6%）、心腦血管系統(tǒng)疾病 （13.8%）、呼吸系統(tǒng)疾病（5.9%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（5.8%）、消化系統(tǒng)疾病（5.3%）、中毒（4.5%）、兒科疾?。?.3%）、心臟驟停（1.6%）、產(chǎn)科(1.2%)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(0.947%)。

2.3 創(chuàng)傷發(fā)生地

近年來，交通事故造成的急性創(chuàng)傷明顯增多，占比超過一半。急性創(chuàng)傷的高發(fā)地點為公共場所、工廠、工地等，高能量損傷、多發(fā)傷，復合傷明顯較多。

3 急性創(chuàng)傷院前急救原則

3.1 常規(guī)急救原則

通常，常規(guī)急救原則應基本遵循以下幾點：

3.1.1 最佳時機，最佳地點，確保自身安全，因地制宜，就地取材，盡可能多地救護傷員。

3.1.2 先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；不可忽視沉默的傷員。

3.1.3 關懷傷員，保護病患隱私。

3.2 檢查順序

為最大程度地保證救治的高效和安全，建議檢查順序如下：

3.2.1 觀察傷員呼吸是否平穩(wěn)，頭部有無出血。

3.2.2 雙手貼頭皮觸摸檢查是否有腫脹、凹陷或出血。

3.2.3 手指從顱底沿脊柱向下輕輕、快速觸摸，檢查是否有腫脹或變形，檢查不可過多移動傷員。

3.2.4 雙手輕按雙側(cè)胸部，檢查呼吸是否對稱、胸廓是否有變形或異?；顒?。

3.2.5 雙手上下左右輕按腹部四個象限，檢查腹部軟硬、包塊、壓痛。

3.2.6 注意骨盆、四肢活動及損傷情況。

3.3 轉(zhuǎn)運護送原則及注意事項

3.3.1 觀察傷員所處環(huán)境，先救治重傷患者，后處理輕傷患者。

3.3.2 先復蘇，后固定，先止血，再包扎。

3.3.3 先救治，后運送，搬運傷員前，需要制定計劃，避免盲目搬運[2]。

3.3.4 密切觀察傷情并及時處理。

3.3.5 密顱內(nèi)血腫者還應觀察神志、瞳孔，必要時頭部降溫。

4 建設并完善創(chuàng)傷急救應急網(wǎng)絡

建立完善的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡，合理設置，統(tǒng)一規(guī)劃、科學管理、真正實現(xiàn)“就近、救急、就地”的急救目的。將創(chuàng)傷院前急救、急診科、手術室、病房等有機結(jié)合在一起，形成綠色生命急救網(wǎng)絡，縮短急救反應時間。

走入工廠學校社區(qū)，宣傳急救知識，鼓勵群眾積極參自救互救知識與技能培訓，如心肺復蘇、創(chuàng)傷包扎、AED等初級救護措施。若發(fā)生意外，立即撥打“120”，在專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場之前，第一目擊者可利用掌握的初級救護知識，給予應急處置，為患者贏得救治時機，提高后續(xù)搶救成功率。

5 結(jié) 語

綜上所述，隨著社會進步，各類高能量創(chuàng)傷對急救人員是種考驗。為提高患者生存率，減少并發(fā)癥，院前急救不能滿足于“一拉就走”的模式。這就需要急救人員掌握全面的專業(yè)急救知識，冷靜地處理各種傷員，并安全轉(zhuǎn)運。積極開展院前急救培訓、訓練與考核，總結(jié)分析經(jīng)驗和教訓。

另外，要做好宣傳工作，在群眾中普及應急救護相關知識，宣傳“第一目擊者”、“白金十分鐘”等理念，提高群眾自救互救技能，減少意外死亡率，減少傷殘率。