■楊 楠

（泰安市腫瘤防治院）

引 言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐年來(lái)的深化，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐漸了解了財(cái)務(wù)管理工作的重要性，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制也在財(cái)務(wù)管理工作中逐漸占有一席之地。會(huì)計(jì)控制能夠在根本上提高會(huì)計(jì)工作的信息質(zhì)量，同時(shí)能夠有效地保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性，保證相關(guān)資產(chǎn)的安全完整，確保相關(guān)法規(guī)的順利實(shí)施的一系列工作手段，從財(cái)務(wù)方面保證了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率和經(jīng)濟(jì)信息的安全可靠性，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平。

1 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的不足之處

1.1 沒(méi)有意識(shí)到內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性

我國(guó)大部分醫(yī)院在沒(méi)有實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革前，都是以非營(yíng)利性目的為基礎(chǔ)來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)的。在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多是醫(yī)療專業(yè)人員，醫(yī)院本身管理層缺乏盈利效益觀念，在實(shí)際管理過(guò)程中，相對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的提升更側(cè)重于醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，缺乏內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的意識(shí)，使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的操作在應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生了極大的難度與不便。

1.2 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的不完善

想要一個(gè)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就一定要有一個(gè)足夠完善、足夠連貫的規(guī)章制度。但是如今醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度往往是不完善的，財(cái)務(wù)人員在工作中一般都只根據(jù)簡(jiǎn)單的信息進(jìn)行核算報(bào)銷，不能做到有據(jù)可查、有規(guī)可依，往往會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的開(kāi)支，沒(méi)有完善的制度，也沒(méi)有在執(zhí)行過(guò)程中的配套措施，這最終導(dǎo)致的就是財(cái)務(wù)上的混亂，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作也無(wú)法順利開(kāi)展。

1.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員素質(zhì)有待提升

在信息與技術(shù)都飛速發(fā)展的今天，想要在一個(gè)行業(yè)中能夠站得住腳而不是被社會(huì)所淘汰，就必須與時(shí)俱進(jìn)。但是在醫(yī)院內(nèi)部，一方面，很多會(huì)計(jì)工作人員仍舊停留在會(huì)計(jì)工作最基礎(chǔ)也最傳統(tǒng)的工作上，日復(fù)一日做著單純的記賬、算賬的工作，卻沒(méi)有想過(guò)與時(shí)代接軌；另一方面，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制往往沒(méi)有能夠進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的能力，醫(yī)院需要進(jìn)行大項(xiàng)資金的投資項(xiàng)目往往只需要院領(lǐng)導(dǎo)決策，財(cái)務(wù)部門卻沒(méi)有絲毫的發(fā)言權(quán)和決策權(quán)，使財(cái)務(wù)部門變成了單純的“賬房先生”，只負(fù)責(zé)管賬和記賬，這也為醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)了很大風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 沒(méi)有科學(xué)的預(yù)算

在醫(yī)院的預(yù)算項(xiàng)目中，往往會(huì)出現(xiàn)年初預(yù)算不夠科學(xué)，年末結(jié)算時(shí)也缺乏恰當(dāng)?shù)姆治隹己宿k法的情況。這主要因?yàn)楹芏噌t(yī)院只根據(jù)上年預(yù)算、收支情況來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)，年度預(yù)算只是在總結(jié)的基礎(chǔ)上對(duì)國(guó)家政策傾斜方向和可能取得資金的項(xiàng)目進(jìn)行簡(jiǎn)單籠統(tǒng)的處理，這種預(yù)算的方式?jīng)]有細(xì)化到具體部門，這種預(yù)算僅僅是“理論上”的預(yù)算，經(jīng)常與現(xiàn)實(shí)相脫節(jié)，預(yù)算控制缺少實(shí)效性，針對(duì)預(yù)算的設(shè)想與管理更是形同虛設(shè)，這也使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制完全無(wú)法進(jìn)行，年末時(shí)針對(duì)本年度的收支預(yù)算情況沒(méi)有任何分析與考核，沒(méi)有連接任何獎(jiǎng)懲制度，導(dǎo)致預(yù)算沒(méi)有體現(xiàn)其應(yīng)有的意義。

2 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用和發(fā)展

2.1 強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)

想要提高醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的有效性，當(dāng)務(wù)之急就是強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)。醫(yī)院有必要加強(qiáng)總會(huì)計(jì)師在會(huì)計(jì)工作中的地位，通過(guò)提高總會(huì)計(jì)師地位的方式來(lái)確立在醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的過(guò)程中財(cái)務(wù)部門的核心地位。要求財(cái)務(wù)部門履行《會(huì)計(jì)法》的法律法規(guī)，針對(duì)會(huì)計(jì)控制的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)也需要加強(qiáng)，以保證財(cái)務(wù)部門的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在實(shí)際工作過(guò)程中，要保證任何人都不能擁有超越內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的權(quán)力，通過(guò)合理的財(cái)務(wù)管理制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全方位的合理控制與約束[1]。

例如，某醫(yī)院規(guī)定，院長(zhǎng)對(duì)單位一切支付性費(fèi)用都可以實(shí)行“一支筆”制度，但又規(guī)定所有分管副院長(zhǎng)也能夠簽字支付相對(duì)應(yīng)的切塊費(fèi)用，這樣對(duì)財(cái)務(wù)部門職責(zé)的一再分割，也導(dǎo)致了財(cái)務(wù)崗位在履行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的工作職責(zé)時(shí)出現(xiàn)了操作上的難度。解決這種情況可以結(jié)合《企業(yè)內(nèi)部控制應(yīng)用指引》、《企業(yè)內(nèi)部控制審計(jì)指引》等相關(guān)法規(guī)制度，建立醫(yī)院內(nèi)部的控制制度評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)。畢竟內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是一整套相互監(jiān)督、制約的方法，只有醫(yī)院各個(gè)層級(jí)的人員齊心協(xié)力，萬(wàn)眾一心，不將自己當(dāng)做“局外人”，才能保證內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的實(shí)施。

2.2 對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的制度加以完善

想要內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的制度得到有效實(shí)施，必須完善相關(guān)制度。醫(yī)院為確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的效果，有必要確立有據(jù)可查、有規(guī)可依的制度，院領(lǐng)導(dǎo)也有必要對(duì)財(cái)務(wù)部門相關(guān)制度進(jìn)行完善和改革，增強(qiáng)內(nèi)部管理的針對(duì)性和實(shí)效性，減少不必要的開(kāi)支[2]。

例如，一名進(jìn)修中的醫(yī)生，在時(shí)長(zhǎng)一年的進(jìn)修期間報(bào)銷了一次參加會(huì)議的費(fèi)用，半年后進(jìn)修結(jié)束，又來(lái)報(bào)銷時(shí)長(zhǎng)一年的進(jìn)修費(fèi)，財(cái)務(wù)部門調(diào)取相關(guān)檔案與憑證后發(fā)現(xiàn)，兩次出差證的時(shí)間上出現(xiàn)了40天的重復(fù)，這才避免了重復(fù)的開(kāi)支。在實(shí)際的工作中，這種情況不在少數(shù)，而在這種情況之下，就有必要對(duì)各種規(guī)章制度進(jìn)行健全和完善。以所舉例子為例，除了要建立更加完善的出差信息登記制度，還要建立健全的員工出差信息管理系統(tǒng)，將出差時(shí)間，往返地點(diǎn)等合理錄入，做到有據(jù)可查，有規(guī)可依，從根本上杜絕了因重復(fù)簽發(fā)出差天數(shù)而導(dǎo)致的不必要的開(kāi)支，也使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度得到完善。

2.3 提升財(cái)務(wù)部門人員素質(zhì)

財(cái)務(wù)部門人員是實(shí)施相關(guān)財(cái)務(wù)管理辦法的主體，同時(shí)也是制度管理與約束的對(duì)象。所以，想要將會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度落到實(shí)處，實(shí)施內(nèi)部控制的工作，就必須針對(duì)內(nèi)部控制參與人員的素質(zhì)進(jìn)行提高。只有財(cái)務(wù)部門工作人員的綜合素質(zhì)得到了提高，掌握了更加科學(xué)，更加先進(jìn)的工作方法，才能使醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的工作越干越好[3]。

例如，醫(yī)院需要提高醫(yī)院法人、醫(yī)院管理層的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，通過(guò)管理層相應(yīng)素質(zhì)的提升，確保工作能夠順利開(kāi)展，醫(yī)院還需要提高內(nèi)部控制執(zhí)行者，即財(cái)務(wù)部門人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)人員需要與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)并理解、掌握更高層次的專業(yè)知識(shí)，通過(guò)財(cái)務(wù)部門人員專業(yè)素養(yǎng)的不斷提升，專業(yè)技能的不斷提高，不足之處的不斷改進(jìn)，專業(yè)知識(shí)的不斷補(bǔ)充以跟上醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展需要。不僅僅需要針對(duì)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)技能加以針對(duì)性地培訓(xùn)，還需要對(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)進(jìn)行提升，從而使醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制得到應(yīng)有的發(fā)揮。

2.4 制定科學(xué)的預(yù)算

資金是醫(yī)院內(nèi)部能夠運(yùn)轉(zhuǎn)的根本，財(cái)務(wù)是專職管理資金的部門，如果財(cái)務(wù)資金方面出現(xiàn)不合理的漏洞，其影響及后果可想而知。因此，財(cái)務(wù)部門針對(duì)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行合理科學(xué)的資金預(yù)算是非常重要的。財(cái)務(wù)部門可以通過(guò)根據(jù)醫(yī)院季度或年度的整體發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)來(lái)實(shí)施預(yù)算的制定，并以此確定醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，將醫(yī)院的各個(gè)科室目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)加以聯(lián)系，再進(jìn)行分工控制。

例如，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)該以各科室在年末時(shí)匯總的實(shí)際收入數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合次年各科室對(duì)于人員增減、設(shè)備投入、新業(yè)務(wù)實(shí)施等情況的規(guī)劃來(lái)進(jìn)行次年科室收入的預(yù)算。在財(cái)務(wù)部門進(jìn)行支出預(yù)算時(shí)，必須采用“以收定支”的原則，不僅要保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還要對(duì)支出進(jìn)行合理節(jié)約，量入為出，最后財(cái)務(wù)部門經(jīng)過(guò)整合處理，最終確定各科室的預(yù)算和醫(yī)院整體的預(yù)算。在預(yù)算完成后，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門需要根據(jù)預(yù)算自覺(jué)運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)由內(nèi)部會(huì)計(jì)控制人員對(duì)各科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與考評(píng)，并在年末對(duì)各科室執(zhí)行情況與完成情況加以相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，獎(jiǎng)懲機(jī)制可以與部門相關(guān)負(fù)責(zé)人考評(píng)相聯(lián)系，推動(dòng)預(yù)算的執(zhí)行。

2.5 對(duì)內(nèi)部審計(jì)職能加以強(qiáng)化

想要強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，也可以針對(duì)審計(jì)職能加以強(qiáng)化。內(nèi)部審計(jì)的謎底通常在于幫助本單位審計(jì)財(cái)務(wù)核算的正確性，通常帶有顯著的服務(wù)性；同時(shí)也能夠通過(guò)內(nèi)部審計(jì)了解各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)來(lái)彌補(bǔ)漏洞，從而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)加以改善。

例如，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該采用以院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制為基礎(chǔ)，輔以獨(dú)立的科室的模式，以確保內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性與權(quán)威性。真正的內(nèi)部審計(jì)部門能夠在單位的財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)中起到衛(wèi)士的作用。在內(nèi)審部門中，工作重心應(yīng)該逐漸從簡(jiǎn)單的事后審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)工作的計(jì)劃預(yù)測(cè)、工作過(guò)程中的跟蹤監(jiān)督、工作完成后的審計(jì)總結(jié)這樣三合一的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。除此以外，還需要從傳統(tǒng)的針對(duì)違規(guī)違紀(jì)審計(jì)的查處行為轉(zhuǎn)向內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的審計(jì)和針對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工工作績(jī)效的審計(jì)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工與醫(yī)院工作全方位的監(jiān)督評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作中的不足之處，對(duì)此要求工作人員加以修正，在審計(jì)人員履行職能的過(guò)程中，也需要對(duì)審計(jì)的程序、范圍進(jìn)行明確的劃分，對(duì)審計(jì)人員的職責(zé)加以明確，以保證內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在醫(yī)院中的應(yīng)用更加嚴(yán)密，運(yùn)轉(zhuǎn)制度逐漸完善。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，想要國(guó)家投入的衛(wèi)生資源和資金上的資源在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中得到合理地分配和使用，就需要醫(yī)院內(nèi)部擁有一個(gè)健全的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，并以此體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的重要性。通過(guò)財(cái)務(wù)工作過(guò)程中對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的合理規(guī)避，將醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的管理體系逐漸規(guī)范化，科學(xué)化，并以此為醫(yī)院提供可持續(xù)發(fā)展的保障。