湯慧珊

（邕寧區(qū)人民醫(yī)院五官科，廣西 南寧 530200）

鼻竇炎癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流膿涕、味覺及嗅覺減退等，其不同癥狀的發(fā)病機(jī)制不盡相同，需將患者的發(fā)病原因進(jìn)行詳細(xì)探究，從而采取最佳治療方案。由于近些年環(huán)境因素的影響，鼻竇炎呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢(shì)，我國(guó)鼻竇炎發(fā)病率高達(dá)9%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的病種，現(xiàn)治療手段多采用手術(shù)摘除變異體后再進(jìn)行對(duì)癥治療的方式。通過臨床觀察，經(jīng)過此治療方式后，仍有部分患者出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，愈后效果不佳，影響了患者的生存質(zhì)量，如造成患者失眠、記憶力減退、心煩易燥等情況?；诖吮憩F(xiàn)，應(yīng)采取一定的方式，加強(qiáng)鼻竇炎術(shù)后護(hù)理力度。本文將護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻竇炎術(shù)后患者的影響方面做一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年9月我院住院治療鼻竇炎的患者73例，均符合臨床意義上的鼻竇炎病理癥狀，符合入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病；頭痛、鼻塞、流膿涕；味覺及嗅覺減退等癥狀持續(xù)12周以上；CT提示鼻竇黏膜有大范圍彌漫性病變；年齡15～60歲；其中男40例，女33例；病程1～32年，平均住院時(shí)間（9.28±0.9天）；其中Ⅰ型42例，Ⅱ型31例。

1.2 手術(shù)方法與護(hù)理

對(duì)鼻竇炎患者均采用鼻內(nèi)窺鏡功能性微創(chuàng)手術(shù)，治療的同時(shí)積極予以臨床護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬不同的文化素質(zhì)及年齡、病情嚴(yán)重度等進(jìn)行該手術(shù)過程及預(yù)后結(jié)果的宣講，運(yùn)用淺顯易懂的非專業(yè)術(shù)語將功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)加以介紹，并對(duì)術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及解決辦法等方面做一簡(jiǎn)略說明，以期獲得患者及家屬的理解及配合。首先要重視患者的保暖及休息，避免因受寒或過度疲勞，為手術(shù)創(chuàng)造良好的身體條件。通過鼻竇引流的方式，在開始用藥前將鼻腔分泌物清除干凈。術(shù)后取半臥位，并在鼻前庭部位放置干棉球，防止浸血分泌物流出。利用冰塊或濕毛巾對(duì)局部進(jìn)行冷敷處理，使腫脹反應(yīng)減輕。術(shù)后應(yīng)采取廣譜抗生素，并至少使用一周。紗條抽出后，先將鼻腔黏膜進(jìn)行表面局麻，再使用吸引器將殘留凝血塊等進(jìn)行徹底清理。每天均要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行此項(xiàng)操作，直至出院方可停止。并在出院后定時(shí)進(jìn)行復(fù)檢，以鞏固其療效。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

我國(guó)的鼻竇炎發(fā)病率居高不下，并且由于鼻腔特殊的構(gòu)造，使得病程時(shí)間較長(zhǎng)。如不采取及時(shí)的治療措施，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康。在臨床上采用較多的治療方式為鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的傷害較小，能夠在短時(shí)間內(nèi)解決患者的諸多臨床癥狀，并且具有簡(jiǎn)單易操作、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)。為進(jìn)一步鞏固治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理工作。

鼻竇炎手術(shù)后，患者極易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，并且在疼痛的影響下，患者體內(nèi)會(huì)分泌出較多的兒茶酚胺，使得患者鼻腔滲血增多。另外在手術(shù)結(jié)束后，患者往往不能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)鼻腔呼吸，由于長(zhǎng)期采用口式呼吸，容易造成患者口腔發(fā)干，甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。因此應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)采取措施，改善患者的一系列的不適癥狀。針對(duì)這一狀況，可采用鼻部冷敷方法使患者鼻部能夠接觸到濕潤(rùn)的空氣，改善鼻部的不適感，頭痛等癥狀即可得到解決。患者采取半臥位也可以有效減輕頭痛癥狀。

術(shù)后因鼻腔內(nèi)填塞物的影響，只能采取口式呼吸法。因口腔不具備濕潤(rùn)空氣的作用，持續(xù)口式呼吸會(huì)出現(xiàn)口干、頭暈、頭痛、鼻部疼痛等表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多喝水，并采取將紗布濕潤(rùn)后敷于口腔上進(jìn)行呼吸的方式。如鼻部疼痛較輕并在可耐受范圍內(nèi)，可對(duì)局部進(jìn)行冷敷處理，疼痛程度較重時(shí)應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行反映，必要時(shí)應(yīng)使用止痛劑。并需要仔細(xì)觀察患者有無出現(xiàn)鼻腔出血，眼部有無充血、腫脹、淤血、眼球突出等情況，防止出現(xiàn)腦脊液鼻漏情況的產(chǎn)生。術(shù)后并發(fā)癥直接影響到患者的生活質(zhì)量，應(yīng)積極研究相應(yīng)的解決策略，從而切實(shí)保障患者的身心健康。

1.4 術(shù)后心理認(rèn)知護(hù)理

由于患者對(duì)病情的不了解及術(shù)后各種反應(yīng)，使患者心理壓力較大，不利于病情的康復(fù)。針對(duì)此情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行病情及生活方面的溝通，深入了解患者心理變化情況，并對(duì)患者所關(guān)心的治療方法及護(hù)理流程進(jìn)行針對(duì)性解答，使患者能夠清楚認(rèn)識(shí)到病情情況。待患者術(shù)后返回病房，應(yīng)在其蘇醒后主動(dòng)詢問有無不適感受，并給予患者鼓勵(lì)及信心。另外要加強(qiáng)對(duì)病房的巡視頻率，對(duì)患者出現(xiàn)的各種心理波動(dòng)要做到及時(shí)處理。如麻醉劑藥效消退后出現(xiàn)的局部疼痛問題，需告知患者此為正常現(xiàn)象，使患者減少急躁不安的情緒。并通過各種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而從心理上減輕疼痛程度。如出現(xiàn)疼痛加劇的情況，應(yīng)給予口服止痛藥物，并嚴(yán)密觀察患者表現(xiàn)。服藥30～60 min后止痛效果不明顯的情況下，應(yīng)會(huì)同醫(yī)師對(duì)可能出現(xiàn)的病理進(jìn)行排查，確?；颊叩慕】?。另外要叮囑家屬多陪護(hù)患者，使患者減少孤獨(dú)感，更加有利于手術(shù)后的恢復(fù)。

1.5 術(shù)后飲食指導(dǎo)

術(shù)后患者飲食需做到營(yíng)養(yǎng)均衡，并主要以進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)為主，食物應(yīng)選取清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪的健康食品。并叮囑患者減少說話的頻率，采用輕柔的動(dòng)作咀嚼，盡量避免出血的可能。忌辛辣或過酸過咸的食物，樹立合理的飲食習(xí)慣。應(yīng)少量多餐，并多飲水，保持大便通暢，飯前飯后使用口泰液漱口。采取一系列方式增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少受到細(xì)菌侵襲的可能性。

2 對(duì)鼻竇炎術(shù)后護(hù)理方式的探討

鼻竇炎的治療方法為鼻內(nèi)窺鏡功能性微創(chuàng)手術(shù)，此方式可以精確去除患者鼻竇內(nèi)病變組織，使鼻竇恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)及功能。鼻內(nèi)窺鏡功能性微創(chuàng)手術(shù)作為近些年來發(fā)展起來的新技術(shù)，具備傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)不可比擬的微創(chuàng)性，大大改善了患者的愈后效果，并降低了患者的病痛，對(duì)于提高術(shù)后生存質(zhì)量起到了良好作用。此技術(shù)是在徹底清除鼻竇內(nèi)各種炎癥病變的基礎(chǔ)上，通過對(duì)鼻腔、鼻竇通氣引流的重建，進(jìn)而達(dá)到徹底治療鼻竇炎的目的。此手術(shù)較為精細(xì)，具有治療徹底、患者恢復(fù)期短、創(chuàng)傷小、痛苦低等特點(diǎn)，是鼻竇炎治療發(fā)展的方向。在治療結(jié)束后，要引導(dǎo)患者做好家庭康復(fù)工作，教會(huì)患者學(xué)會(huì)如何使用滴鼻藥及鼻腔沖洗的方法，并盡可能避免打噴嚏，防止因瞬時(shí)鼻腔壓力過大導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。通過對(duì)我院住院治療鼻竇炎的患者的治療效果分析，各病理分型的鼻竇炎患者癥狀均出現(xiàn)了不同程度的緩解及治愈，并且患者局部癥狀改善時(shí)間差別較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其生存質(zhì)量均得到了明顯改善。

3 結(jié) 語

慢性鼻竇炎作為一種常見疾病，對(duì)人們的健康造成了極大威脅。采取合適的護(hù)理方式，可以有效緩解鼻竇炎患者的生存質(zhì)量。在今后的護(hù)理工作中，要堅(jiān)持手術(shù)與護(hù)理并重的原則，按照治療與護(hù)理的一體化流程，使患者重獲健康。在鼻竇炎術(shù)后的護(hù)理方式中，要重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理及心理認(rèn)知護(hù)理，并需重視飲食對(duì)術(shù)后恢復(fù)所造成的影響。