戴 靜

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 合肥 230022）

血液疾病病情較為復(fù)雜，并且會(huì)對(duì)患兒造成十分嚴(yán)重的影響，甚至威脅其生命。輸血治療是血液疾病患兒的常見治療方式，但是輸血治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員則需要采取一定的風(fēng)險(xiǎn)管理方式，來(lái)降低輸血治療風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生概率，在確保治療效果的同時(shí)，保證患兒的安全。為此，本次以我院兒科2018年接收的50例血液疾病患兒為探究對(duì)象，探究風(fēng)險(xiǎn)管理在血液疾病患兒輸血護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以我科2018年接收的50例血液疾病患兒為探究對(duì)象，隨機(jī)分為甲組和乙組，各25例患兒。甲組中，男13例，女12例，年齡0.82～7.62歲，平均4.62±1.62歲；乙組中，男12例，女13例，年齡0.79～7.52歲，平均4.75±1.39歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

甲組患兒接受常規(guī)輸血護(hù)理，乙組患兒在接受常規(guī)輸血護(hù)理的基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

想要科學(xué)、準(zhǔn)確的進(jìn)行血液疾病患兒輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先要做的便是對(duì)常見的護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，對(duì)此，本科室建立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)評(píng)估和分析血液疾病患兒輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，具體涉及到了如下4點(diǎn)。（1）不良反應(yīng)，護(hù)理人員由于對(duì)疾病治療的認(rèn)知不足，可能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患兒在輸血過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。（2）操作失誤，護(hù)理人員由于專業(yè)程度不足及護(hù)理任務(wù)繁多，可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理操作失誤，如輸注血型不正確、污染輸注血液、成分輸血不正確、輸血感染等，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。（3）靜脈炎，患兒輸血治療涉及到了靜脈針留置操作，而患兒的血管較細(xì)，如果護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)能力不強(qiáng)或穿刺經(jīng)驗(yàn)不足，便可能會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗，進(jìn)而需要多次穿刺，這十分容易導(dǎo)致靜脈炎。（4）護(hù)患糾紛，血液類疾病治療周期往往較長(zhǎng)，并且病情容易反復(fù)，患兒家屬在治療過(guò)程中由于對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)憂患兒等因素的影響，難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，如果此時(shí)出現(xiàn)了護(hù)理操作失誤、護(hù)理人員專業(yè)程度不足、沒能與患兒家屬進(jìn)行及時(shí)溝通等情況，便可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件。

此外，風(fēng)險(xiǎn)管理小組還負(fù)責(zé)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定防范方式，并指導(dǎo)各級(jí)護(hù)理人員做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，以此來(lái)及時(shí)消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。

1.2.2 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力

血液疾病患兒病情變化較為迅速，而幼兒年齡較小，各器官系統(tǒng)尤其是免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易受到疾病的影響，甚至?xí)＜暗缴踩?；此外，幼兒的表達(dá)能力較差，難以準(zhǔn)確的向醫(yī)護(hù)人員描述臨床癥狀和感受，這些均增加輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了做好輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，護(hù)理人員需要提高自身的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，全程觀察患兒的病情變化及細(xì)節(jié)信息，及時(shí)找出輸血護(hù)理中的安全隱患，并及時(shí)解決，以此來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生概率。醫(yī)院則需要開展對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，開展安全教育和護(hù)理能力培養(yǎng)，以此來(lái)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理水平，具體可以組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故等法律規(guī)定，使其明確進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性。

1.2.3 提高護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)程度

（1）護(hù)理人員需要掌握常見輸血不良反應(yīng)(主要有發(fā)熱、感染、過(guò)敏、肺損傷、溶血、遲發(fā)性免疫反應(yīng)等)的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的處理方法，以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避方式。（2）護(hù)理人員要熟練掌握輸血療法流程，以此來(lái)提高輸血治療和護(hù)理工作的順暢程度，同時(shí)避免靜脈留置針反復(fù)穿刺給患兒造成痛苦，如果患兒的靜脈針穿刺難度較大，需要由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，以此來(lái)確保穿刺一次成功率。（3）護(hù)理人員要全程規(guī)范輸血，尤其是嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，以此來(lái)避免患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）護(hù)理人員要確保護(hù)理工作的延續(xù)性，制定輸血觀察表，并將其作為護(hù)理交班材料，在輸血治療未完成前班班交接，這樣參與輸血的護(hù)理人員能夠全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的了解患兒病情從而降低輸血治療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.2.4 確定輸血護(hù)理原則

（1）輸血前核查患兒資料，護(hù)理人員需要雙人及兩種以上方式仔細(xì)核對(duì)患兒身份信息，并在輸血治療前密切關(guān)注患兒的生命體征變化[2]。（2）對(duì)患兒輸血治療進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員需要密切觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并結(jié)合患兒的臨床反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整輸血速度。（3）遵循無(wú)菌操作原則，這是因?yàn)檠杭膊』純喝菀壮霈F(xiàn)感染并發(fā)癥，尤其是白血病等需要大規(guī)模輸血治療的患兒，為了全面避免患兒院內(nèi)感染，護(hù)理人員需要做好消毒工作，確保無(wú)菌護(hù)理操作。（4）與年長(zhǎng)患兒及家長(zhǎng)積極溝通，護(hù)理人員需要通過(guò)與年長(zhǎng)兒的溝通來(lái)使其配合輸血治療護(hù)理，同時(shí)緩解患兒的不良情緒，護(hù)理人員需要通過(guò)與家長(zhǎng)的溝通來(lái)提高其對(duì)醫(yī)院的信任，以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度。（5）按照規(guī)定嚴(yán)格書寫護(hù)理文書，以此來(lái)確保護(hù)理文書書寫質(zhì)量，這樣在發(fā)生意外情況時(shí)，護(hù)理人員能夠有足夠的依據(jù)保護(hù)自己，護(hù)士長(zhǎng)則需要定期抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

本次探究?jī)山M患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.2.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率%表示，采取x2檢驗(yàn)法，計(jì)量資料以±s表示。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

乙組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.00%（1例），甲組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為12.00%（3例），乙組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于甲組患兒，卡方值為5.62。

3 討 論

常見的患兒血液疾病主要有血小板減少性紫癜、各類貧血及血液病等，每種疾病的發(fā)病機(jī)制都較為復(fù)雜，這導(dǎo)致每種疾病的臨床治療過(guò)程都較為復(fù)雜，輸血治療是其中較為關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)，也是最容易使患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)和不良情緒的治療環(huán)節(jié)，常見的不良反應(yīng)有發(fā)熱、感染、過(guò)敏等。如果患兒在輸血治療過(guò)程中出現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而沒有得到及時(shí)解決，這不但會(huì)影響到輸血治療效果，還會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成威脅，為此，護(hù)理人員針對(duì)輸血治療需要采取風(fēng)險(xiǎn)管理方式，以此來(lái)降低輸血治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，幼兒尚處于身體發(fā)育過(guò)程中，免疫系統(tǒng)和身體各組織均未得到良好成長(zhǎng)，這會(huì)降低患兒對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的抵抗能力，因此，護(hù)理人員需要對(duì)血液疾病患兒采取專業(yè)護(hù)理方式[3]。

在本次探究中，乙組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于甲組患兒，表明探究風(fēng)險(xiǎn)管理在血液疾病患兒輸血護(hù)理中的應(yīng)用能夠減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生?？傊槍?duì)血液疾病患兒輸血護(hù)理采取風(fēng)險(xiǎn)管理方式，能夠提高輸血護(hù)理質(zhì)量，鞏固輸血治療效果，減少患兒的疼痛感，同時(shí)還能更好的取得患兒家屬的理解和配合，提高患兒家屬滿意程度，適合推廣和借鑒。