劉 蒙，雷薇薇*，李芳麗，陳 霄，陳 瑾

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

變應(yīng)性鼻炎也叫過(guò)敏性鼻炎，是一種鼻黏膜非感染性炎癥疾病?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、咽喉部位發(fā)癢以及水樣鼻涕等[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率正在呈逐年上升趨勢(shì)增長(zhǎng)，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘等疾病的發(fā)病率增加，對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。皮下免疫治療是臨床常用的治療變應(yīng)性鼻炎的方法，療效顯著，但相關(guān)研究顯示該種方法存在潛在的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上不利于患者康復(fù)[2]。本文主要是對(duì)變應(yīng)性鼻炎皮下特異性免疫治療護(hù)理進(jìn)展研究進(jìn)行分析，現(xiàn)具體綜述內(nèi)容如下：

1 變應(yīng)性鼻炎概況

變應(yīng)性鼻炎主要是指?jìng)€(gè)體接觸致敏原后由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)，機(jī)體免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為噴嚏、流涕以及鼻塞等。臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，過(guò)敏性鼻炎在西歐以及北美等發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率較高，最高可達(dá)到30%左右[3]。中國(guó)過(guò)敏性鼻炎成人發(fā)病率一般在17.6%左右，主要發(fā)病人群為兒童和青壯年患者，患者發(fā)病嚴(yán)重情況下可直接引發(fā)哮喘。臨床研究結(jié)果顯示，特異性免疫治療是唯一可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而對(duì)疾病自然進(jìn)程實(shí)施干預(yù)的治療措施，對(duì)哮喘的預(yù)防具有顯著療效[4]。

2 皮下特異性免疫治療機(jī)制

特異性免疫治療可以幫助機(jī)體產(chǎn)生大量的IgG4，對(duì)抗體封閉具有顯著的推動(dòng)效果[5]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者接受該方法治療后IgG4水平顯著提升，進(jìn)而導(dǎo)致IgG4與IgE產(chǎn)生沖擊效果，降低嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒以及肥大細(xì)胞數(shù)量，從而對(duì)疾病狀況起到有效抑制效果。除此之外，IgG4對(duì)抗原提呈細(xì)胞具有顯著的抑制效果，防止其將變應(yīng)原遞給特異性T細(xì)胞。相關(guān)學(xué)者在對(duì)特異性免疫治療作用機(jī)制進(jìn)行研究時(shí)表明，該治療方法對(duì)T調(diào)節(jié)細(xì)胞的產(chǎn)生具有促進(jìn)作用，進(jìn)而對(duì)Th2型細(xì)胞免疫產(chǎn)生抑制效果，產(chǎn)生IL-10、TGF-β，二者經(jīng)調(diào)控后分別產(chǎn)生IgG4、IgA。

3 皮下特異性免疫治療安全性及不良反應(yīng)

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療水平得到了顯著提升，標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗逐漸進(jìn)入人們的視野并廣泛應(yīng)用，皮下特異性免疫治療安全性在一定程度上迎來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)皮下特異性免疫治療后容易出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，分析其原因主要是與注射具有極大相關(guān)性，主要表現(xiàn)為局部風(fēng)團(tuán)紅斑、瘙癢；全身性不良反應(yīng)：鼻部癥狀、全身皮疹、咽癢、流淚、胸悶不適、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克等[6]。臨床對(duì)引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，注射的時(shí)機(jī)與方法、患者敏感程度，患者疾病變化情況以及疫苗的注射劑量等均與不良反應(yīng)發(fā)生具有直接相關(guān)性。因此，臨床在對(duì)患者實(shí)施治療前，需要對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)估，其中包括疾病臨床表現(xiàn)以及肺功能等，進(jìn)而降低全身性不良反應(yīng)發(fā)生幾率。除此之外，有研究表明，患者經(jīng)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)間一般在半小時(shí)左右，臨床需要在患者接受皮下特異性免疫治療后對(duì)其進(jìn)行密切觀(guān)察（半小時(shí)）。

4 護(hù)理安全防范措施

4.1 加強(qiáng)健康教育

首先相關(guān)護(hù)理人員需要做好疾病的宣傳教育工作，幫助患者及其家屬加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者依從性。定期組織健康教育宣講活動(dòng)，主要教育內(nèi)容包括疾病原因、疾病治療方案、過(guò)敏原回避、不良狀況的處理、可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及其他相關(guān)注意事項(xiàng)。其次，可通過(guò)微信平臺(tái)保持溝通，提高患者問(wèn)診的便捷度，減少脫落率。護(hù)理人員可對(duì)患者的期望值進(jìn)行評(píng)估，從而加強(qiáng)健康宣教過(guò)程中的心理干預(yù)，告知患者治療情況及進(jìn)度，來(lái)幫助患者改善機(jī)體耐受情況，進(jìn)一步提高治療效果。

4.2 不良反應(yīng)及處理

患者接受免疫治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)通常分為局部不良反應(yīng)與全身不良反應(yīng)兩種。局部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為硬結(jié)、局部風(fēng)團(tuán)紅斑以及瘙癢等，全身不良反應(yīng)發(fā)生后主要表現(xiàn)為全身蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣以及意識(shí)喪失等。發(fā)生局部不良反應(yīng)時(shí)，可選擇局部冰敷的方式或及時(shí)給予類(lèi)固醇乳劑治療減輕不良反應(yīng)，并根據(jù)患者病情變化情況可實(shí)施抗組胺藥治療；當(dāng)患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)支氣管痙攣時(shí)，可給予患者短效β2受體激動(dòng)劑，給予氧氣吸入等；若出現(xiàn)意識(shí)喪失，需即刻對(duì)患者實(shí)施心臟復(fù)蘇準(zhǔn)備；若患者出現(xiàn)喉頭水腫狀況，立即肌注腎上腺素。對(duì)患者實(shí)施有效處理后，護(hù)理人員需密切觀(guān)察患者全身狀況，至少觀(guān)察時(shí)間為半小時(shí)并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理記錄，并根據(jù)患者病情變化，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

5 研究進(jìn)展

盡管特異性免疫治療具有較多優(yōu)點(diǎn)但其應(yīng)用率仍然較低，分析其原因可能與以下兩種因素有關(guān)：（1）需要投入的時(shí)間和精力較多；（2）過(guò)敏原注射容易引發(fā)多種不良反應(yīng)。為進(jìn)一步提高特異性免疫治療的安全，臨床作出以下研究：

5.1 淋巴結(jié)注射

通過(guò)將淋巴結(jié)注射免疫治療替代皮下注射，有效實(shí)現(xiàn)特異性免疫效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示，該種方法可以把過(guò)敏原有效地傳遞到免疫系統(tǒng)，進(jìn)而降低注射次數(shù)[7]。

5.2 聯(lián)合應(yīng)用奧馬珠單抗

臨床研究結(jié)果顯示，奧馬珠單抗是一種單克隆抗Ig E抗體，對(duì)血清游離IgE具有明顯的降低效果，對(duì)相關(guān)炎癥發(fā)生抑制效果明顯，同時(shí)有效提高了快速免疫治療的安全性，對(duì)臨床癥狀的改善具有積極意義[8]。

5.3 重組變應(yīng)原

不良反應(yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量具有直接相關(guān)性。近年來(lái)，分子生物學(xué)DNA重組技術(shù)逐漸發(fā)展，對(duì)疫苗優(yōu)化產(chǎn)生積極效果，可以有效提高治療的敏感性及特異性，不僅提高治療的安全性，而且可以進(jìn)一步提升治療效果[9]。

綜上所述，變應(yīng)性鼻炎具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，在一定程度上增加了患者治療難度，臨床需要根據(jù)患者實(shí)際發(fā)病狀況、個(gè)體化差異情況、免疫治療機(jī)制的復(fù)雜性以及相關(guān)科學(xué)性與安全性措施對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者有效提高生存質(zhì)量。除此之外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)與患者的溝通與宣教，并在科技進(jìn)步及社會(huì)發(fā)展的時(shí)代背景下完善臨床免疫治療方案，積極為患者尋找更加安全、有效的免疫治療措施，進(jìn)而為患者生命健康提供保障。