徐駟紅，郭建東，席云峰，龐 燁，王文瑞，尹明慧，徐躍豐*

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)綜合疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050； 2.呼和浩特市賽罕區(qū)烏蘭察布東路辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010； 3.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；4.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

齲病是以細(xì)菌為主的多種因素作用下發(fā)生發(fā)展，造成牙體硬組織慢性、進(jìn)行性破壞的慢性感染性疾病。聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（WHO）將其與癌癥、心血管疾病一起列為三大非傳染性疾病[1]。乳牙形態(tài)解剖和組織學(xué)特點(diǎn)具有其特殊性，且學(xué)齡前兒童的口腔保健意識(shí)弱、保健能力差導(dǎo)致乳牙更易患齲[23]。在多種影響因素作用下形成的乳牙齲既可產(chǎn)生局部危害也可產(chǎn)生全身危害甚至心理健康問(wèn)題，而且問(wèn)題產(chǎn)生后僅靠治療遠(yuǎn)期成功率是極其有限的[2]。為了解內(nèi)蒙古自治區(qū)3～5歲兒童乳牙患齲情況及其影響因素，本研究對(duì)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)內(nèi)蒙古地區(qū)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查》中內(nèi)蒙古自治區(qū)1297名3～5歲兒童口腔健康狀況數(shù)據(jù)及問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 方法

《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查》內(nèi)蒙古自治區(qū)3～5歲兒童口腔健康狀況數(shù)據(jù)及問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的《口腔健康調(diào)查基本方法》（第五版）和2015年國(guó)家發(fā)布的衛(wèi)生計(jì)生委行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《口腔健康調(diào)查的檢查方法》[3]對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的口腔檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

收集的資料整理后通過(guò)Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同組間患齲率和齲均的比較分別采用x2檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)，影響因素分析采用x2檢驗(yàn)及二元Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

內(nèi)蒙古地區(qū)1297名3～5歲被調(diào)查兒童乳牙患齲率和齲均分別為50.80%和2.29。不同性別間患齲率和齲均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2患齲率=1.06，x2齲均=0.468，P＞0.05）。城鄉(xiāng)間及不同年齡組間患齲率和齲均均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且患齲率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。（x2城鄉(xiāng)患齲率=9.516，x2城鄉(xiāng)齲均=13.006，P=0.000；x2年齡患齲率=32.104，x2年齡齲均=42.622，P=0.000；x2趨勢(shì)=30.264，P=0.000）。

將調(diào)查的所有齲病相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡，城鄉(xiāng)，甜點(diǎn)心、甜飲料、加糖飲品的進(jìn)食頻率，睡前甜點(diǎn)心或甜飲料的進(jìn)食頻率，過(guò)去12個(gè)月內(nèi)是否有牙痛或不適，開(kāi)始刷牙年齡，出生后6個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式，家長(zhǎng)對(duì)兒童牙齒和口腔狀況的評(píng)價(jià)，家長(zhǎng)學(xué)歷水平以及是否看過(guò)牙醫(yī)為內(nèi)蒙古地區(qū)3～5歲兒童齲齒發(fā)生的影響因素。

以乳牙是否患齲為因變量，以經(jīng)過(guò)單因素分析時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13項(xiàng)獨(dú)立因素為自變量。結(jié)果顯示加糖飲品進(jìn)食越頻繁，家長(zhǎng)對(duì)孩子的牙齒和口腔狀況的評(píng)價(jià)越差，家長(zhǎng)學(xué)歷水平為高中，過(guò)去12個(gè)月內(nèi)有時(shí)有牙痛或不適，兒童年齡越大以及看過(guò)牙醫(yī)是內(nèi)蒙古自治區(qū)3～5歲兒童齲齒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

隨著全球性的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化和飲食習(xí)慣改變，齲病的流行狀況也在不斷變化。本研究評(píng)估了目前內(nèi)蒙古3～5歲年齡組兒童口腔健康狀況，同時(shí)對(duì)乳牙齲病影響因素進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，患齲率隨著年齡的增長(zhǎng)在升高，提示乳牙齲防治工作應(yīng)關(guān)口前移，在早期對(duì)兒童齲病進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

農(nóng)村患齲問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)重。城市與農(nóng)村兒童間患齲率和齲均（46.5%和1.92；55.1%和2.66）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能是由于城市兒童的家長(zhǎng)更有機(jī)會(huì)通過(guò)各種途徑了解到口腔健康相關(guān)知識(shí)，且擁有好的口腔醫(yī)療資源，所以更可能注意到孩子的口腔問(wèn)題。農(nóng)村或牧區(qū)兒童家長(zhǎng)對(duì)口腔問(wèn)題的嚴(yán)重性通常沒(méi)有清晰準(zhǔn)確的認(rèn)知，且獲取知識(shí)途徑少醫(yī)療資源貧乏，導(dǎo)致其對(duì)兒童口腔健康狀況關(guān)注少。應(yīng)注重農(nóng)村兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)普及，提醒家長(zhǎng)對(duì)孩子口腔健康給予密切關(guān)注。

加糖飲品進(jìn)食頻率高是本地區(qū)兒童乳牙齲病的危險(xiǎn)因素，飲品中的糖可作為口腔中牙菌斑的代謝底物進(jìn)行發(fā)酵產(chǎn)酸，酸繼而會(huì)對(duì)牙釉質(zhì)產(chǎn)生“酸飲作用”（一種腐蝕作用），且這種作用可在接觸牙體后立即發(fā)生，過(guò)程可持續(xù)約幾分鐘至一小時(shí)，長(zhǎng)期作用后可造成牙釉質(zhì)脫礦軟化，使其在進(jìn)行咀嚼等牙齒物理運(yùn)動(dòng)時(shí)易磨損。因此家長(zhǎng)應(yīng)盡可能降低其子女加糖飲品的進(jìn)食頻率以預(yù)防齲齒發(fā)生或減緩齲齒進(jìn)展的速度與程度。

刷牙是機(jī)械性清除牙菌斑以達(dá)到控制齲病的最佳方法，含氟牙膏是值得推崇的簡(jiǎn)便易行的防齲措施。

4 建 議

①內(nèi)蒙古自治區(qū)3～5歲兒童乳牙齲病總體流行水平較低；流行水平隨年齡增長(zhǎng)而升高，且農(nóng)村較城市高。

①乳牙齲病存在高危人群。

結(jié)合上述結(jié)論，雖然內(nèi)蒙古自治區(qū)3～5歲兒童乳牙患齲率和齲均處于全國(guó)低水平，但仍需采取更有建設(shè)性、針對(duì)性的強(qiáng)力措施進(jìn)一步降低患齲率，尤其是農(nóng)村兒童患齲率。綜合考量可行性、重要性等因素后，本研究提出如下措施：

①加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村和貧困地區(qū)的經(jīng)費(fèi)保障；

②乳牙齲病預(yù)防關(guān)口需前移至嬰幼兒甚至育齡女性；

③制定并實(shí)施“重點(diǎn)篩查齲病高危兒童”策略；

④加強(qiáng)兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)普及工作；

⑤改善家長(zhǎng)衛(wèi)生服務(wù)利用方式，大力推行定期口腔檢查優(yōu)惠政策；

⑥降低兒童加糖飲品進(jìn)食頻率，并培養(yǎng)良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。