陳丹娜

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年骨折患者的數(shù)量呈不斷增多的趨勢(shì)[1]。單純的藥物治療對(duì)骨折的治療成功率不高，多以手術(shù)治療為主。因此，在老年骨折患者的手術(shù)治療過(guò)程中，選擇適宜的麻醉方式很有必要。麻醉時(shí)，必須選擇合適的藥物，并對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制，否則會(huì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)精神及肢體功能異常情況[2]。常見(jiàn)的麻醉方式通常有全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉兩種，本文即對(duì)兩種麻醉方式的臨床應(yīng)用效果開(kāi)展研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我院于2019年1月～2020年1月這1年間收治的82例接受手術(shù)治療的老年骨折患者納入本次研究范圍，以麻醉方式的差異，用奇偶分組法隨機(jī)劃分成對(duì)照組（n=41，全身麻醉）及試驗(yàn)組（n=41，椎管內(nèi)麻醉）。對(duì)照組：男性21例，女性20例，年齡60～86歲，平均年齡（68.26±3.62）歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例；試驗(yàn)組組：男性20例，女性21例，年齡61～88歲，平均年齡（69.61±3.28）歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例。兩組患者的（性別、年齡、手術(shù)類型）臨床資料差異不明顯，有可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均在家屬陪同下自愿簽訂知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)審核后予以批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②患者經(jīng)確診符合骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③認(rèn)知清醒、精神狀態(tài)穩(wěn)定；④積極配合研究治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院手續(xù)合并病理資料缺失；②患有急性傳染疾?。虎鄞嬖谘δ苷系K；④治療依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均行術(shù)前全面體檢，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、心率等重要生命特征指標(biāo)。

對(duì)照組采取全身麻醉，使用使用芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）3ug/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H201231385）1.5～2.5mg/kg，維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941）0.1 mg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.05 mg/kg，通過(guò)靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)插管，連通麻醉機(jī)，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整麻醉藥效濃度。

試驗(yàn)組采取椎管內(nèi)麻醉，于L3～4椎間隙采用硬膜外穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔處注射0.5%布比卡因（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021409）1.5 mL，觀察患者臨床麻醉情況，若麻醉效果有所欠缺，可適當(dāng)追加注射1%～2%利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839）。

1.3 觀察指標(biāo)

用精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）統(tǒng)計(jì)并評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1h、術(shù)后6h和術(shù)后12h的分?jǐn)?shù)，做好相應(yīng)記錄，得分越高則表示精神狀態(tài)越好；分別從術(shù)后下床時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)三方面分析、比較兩組的手術(shù)治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組精神狀態(tài)情況對(duì)比

對(duì)照組術(shù)前為29.4±1.3分，術(shù)后1h為25.4±1.2分，術(shù)后6h為25.7±1.4分，術(shù)后12h為26.2±1.1分。

試驗(yàn)組術(shù)前為29.3±1.5分，術(shù)后1h為27.2±1.3分，術(shù)后6h為27.8±1.5分，術(shù)后12h為28.9±1.6分。

對(duì)比兩組術(shù)前MMSE評(píng)分，t=0.323，P=0.748，數(shù)值差異不明顯（P＞0.05）；對(duì)比兩組術(shù)后MMSE評(píng)分，t=8.904，P=0.001，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比

對(duì)照組的術(shù)后下床時(shí)長(zhǎng)為105.38±21.03d，骨折愈合時(shí)長(zhǎng)為12.58±3.32d，住院時(shí)長(zhǎng)為14.93±3.33d；試驗(yàn)組的術(shù)后下床時(shí)長(zhǎng)為78.81±18.37d，骨折愈合時(shí)長(zhǎng)為9.84±2.21d，住院時(shí)長(zhǎng)為10.38±2.34d，t=6.093,P=0.001。組間數(shù)據(jù)之差具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

麻醉可在短期內(nèi)緩解患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛感，更利于手術(shù)進(jìn)程的推進(jìn)，尤其是骨折手術(shù)。再加上老年骨折患者對(duì)疼痛更加敏感，因此，選擇有效的麻醉方式干預(yù)，對(duì)手術(shù)的實(shí)施能起到輔助作用。麻醉方式的選擇需結(jié)合手術(shù)時(shí)間、患者體質(zhì)等多種因素綜合考量，麻醉藥物的使用應(yīng)當(dāng)遵循合理、適度的原則。

骨折手術(shù)治療主要采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉藥量可控性好，但老年人的身體組織及器官功能老化，藥物耐受性較差，對(duì)麻醉藥品敏感性增加，清除代謝率降低，全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯升高；術(shù)后容易導(dǎo)致麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，認(rèn)知功能障礙、精神狀態(tài)不佳等不良反應(yīng)[3～4]。所以，人們開(kāi)始逐漸將視線轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)麻醉上。椎管內(nèi)麻醉是指將麻醉藥物注入椎管，阻滯脊神經(jīng)根，麻醉該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域的一種麻醉方法，這一方法安全穩(wěn)定，可獲得良好麻醉效果，并減少對(duì)患者神志影響[5～6]。本次研究結(jié)果顯示，為老年骨折患者對(duì)應(yīng)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉可以獲得更高的MMSE評(píng)分，對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較低；同時(shí)，可加速骨折愈合，使患者的下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間得到有效縮短，更利于預(yù)后病情恢復(fù)。

綜上所述，使用全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉均能取得不錯(cuò)的麻醉干預(yù)效果，但由于老年骨折患者在接受手術(shù)治療時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而椎管內(nèi)麻醉相較于全身麻醉而言，對(duì)其身體損傷更小，還能縮短住院和骨折恢復(fù)時(shí)間，降低麻醉藥物對(duì)患者精神狀態(tài)的影響，因此更具推廣應(yīng)用價(jià)值。