袁浩洋

（中江縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 德陽(yáng) 618100）

回收式自體輸血指的是在無(wú)菌準(zhǔn)則的指導(dǎo)下，對(duì)患者在術(shù)中或受創(chuàng)傷后流食在術(shù)野、體腔中的血液進(jìn)行處理，回輸至患者本身，一般用于操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大的手術(shù)類型[1]。傳統(tǒng)臨床中考慮到回收的血液中含有大量雜質(zhì)，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此禁止用于手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白細(xì)胞濾器的出現(xiàn)，回收式自體輸血也得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在婦產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)術(shù)中。但從目前的情況來看，回收式自體輸血的應(yīng)用仍存在著種種問題，具體如下。

1 低血壓

聯(lián)合使用白細(xì)胞濾器和回收式自體輸血技術(shù)，能有效去除血液中的其他成分，避免患者發(fā)生免疫反應(yīng)等不良情況。但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，使用白細(xì)胞濾器后會(huì)增加低血壓的發(fā)生率，這可能是由于白細(xì)胞濾器使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定量的緩激肽、血管性激肽導(dǎo)致的。但有關(guān)低血壓方面的研究相對(duì)較少，醫(yī)學(xué)界還未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，有待后續(xù)探討。

2 溶 血

回收式自體輸血在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用主要是在手術(shù)創(chuàng)面采用負(fù)壓吸引回收或利用蘸血紗布浸泡生理鹽水回收。在回收過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注吸引器的負(fù)壓變化，一旦負(fù)壓超過正常范圍，即可能導(dǎo)致溶血，導(dǎo)致血液無(wú)法正?；剌擺2]。因此，臨床使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整吸引器的負(fù)壓，還可以采用增加洗滌量的方式降低溶血的發(fā)生率，當(dāng)回輸血液量達(dá)到220ml時(shí)，洗滌量至少應(yīng)維持在2000 mL左右。

3 回輸量

在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用回收式自體輸血技術(shù)，存在血液回輸率過低的情況，若患者術(shù)中出現(xiàn)大出血等現(xiàn)象，往往無(wú)法收集到足夠的自體血液，需要輸入異體血。因此，手術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)采取血液保護(hù)措施，從而保證自體血液回輸量的充足，盡量減少異體血的輸入。在臨床實(shí)踐過程中，可采用術(shù)前儲(chǔ)存式自體輸血聯(lián)合回收式自體輸血的方式，或?qū)⒓毙缘热菅哼m當(dāng)稀釋，聯(lián)合回收式自體輸血共同使用，從而保證患者所需的輸血量，減少異體血的輸入，避免對(duì)患者造成不良影響。

4 凝血功能異常

剖宮產(chǎn)術(shù)中在回收患者自體血時(shí)，為了避免血液過快凝集，往往需要加入肝素進(jìn)行抗凝，但這種方式同時(shí)也增加了患者機(jī)體凝血功能異常的發(fā)生率。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子或血小板，加強(qiáng)患者機(jī)體的凝血功能，預(yù)防凝血功能異常等不良情況。隨著回收式自體輸血量的增加，機(jī)體的凝血功能受到影響，會(huì)呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)，這可能與以下兩方面因素有關(guān)：第一，血液中所含的肝素量較多，但缺乏充分的洗滌；第二，某個(gè)時(shí)間段出血量較多，但肝素流速較慢，對(duì)回收血沒有起到有效的抗凝，導(dǎo)致血液凝固[3]。在臨床實(shí)踐中，可按照12.5:1的比例配比肝素和生理鹽水，制作成抗凝劑，抗凝劑的滴速根據(jù)輸血量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。在對(duì)血液進(jìn)行洗滌時(shí)，至少應(yīng)使用2000 mL左右的生理鹽水，直至清洗液清澈。

5 物力及人力資源分配不當(dāng)

回收式自體輸血是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，不僅需要嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作準(zhǔn)則，同時(shí)還對(duì)醫(yī)療器械、物品有較高的要求，需要投入大量的成本。從我國(guó)目前的情況來看，多數(shù)基層醫(yī)院并未配備血液回收機(jī)等設(shè)備，影響了回收式自體輸血的應(yīng)用。另一方面，回收式自體輸血目前仍處于起步階段，在技術(shù)人員的培養(yǎng)方面還存在一定的困難，缺少專業(yè)性的人才。針對(duì)該問題，目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院開始采用麻醉科負(fù)責(zé)回收式自體輸血的解決方式，取得了一定的成果，有效節(jié)省了人力資源，但一旦剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血，則可能出現(xiàn)人員短缺的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了手術(shù)的進(jìn)程[4]。因此，臨床實(shí)踐時(shí)應(yīng)安排專門的部門開展回收式自體輸血，如血液科，建立崗位機(jī)制，并對(duì)崗位人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，加強(qiáng)人員的理論知識(shí)及實(shí)踐技能，從而提高回收式自體輸血的安全性。

6 結(jié) 語(yǔ)

從回收式自體輸血在我國(guó)臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，仍存在著種種問題，但從總體上分析，該方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性較高，且未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有利于縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后，具有較強(qiáng)的可行性。