張薇

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上較為常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥,多是由分娩后子宮收縮乏力所致,嚴重時可導致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克,甚至死亡。產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量＞500 ml,便可確診為產(chǎn)后出血,癥狀主要表現(xiàn)為陰道流血［1］。依托現(xiàn)代先進醫(yī)療技術(shù),產(chǎn)后出血死亡率大大降低,但臨床上產(chǎn)后出血的風險依然較高,必須給予高度重視。產(chǎn)后出血一旦確診,便要及時給予有效處理。臨床常規(guī)應用縮宮素治療,可達到一定效果,但該藥物半衰期相對較短,需持續(xù)性靜脈滴注給藥。因此,臨床上,需要給予一種更為有效的治療藥物。為探討卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的臨床用藥效果,現(xiàn)對120 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施分組研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月本院收治的120 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象,以治療方法不同分為對照組和實驗組,每組60 例。實驗組產(chǎn)婦年齡22～43 歲,平均年齡(28.22±4.93)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.28±0.58)周；經(jīng)陰道分娩37 例,剖宮產(chǎn)23 例；初產(chǎn)婦32 例,經(jīng)產(chǎn)婦28 例。對照組產(chǎn)婦年齡21～45 歲,平均年齡(28.35±5.55)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.54±0.82)周；經(jīng)陰道分娩35 例,剖宮產(chǎn)25 例；初產(chǎn)婦35 例,經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合產(chǎn)后出血的診斷標準：產(chǎn)后2 h 出血量＞400 ml 或產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量≥500 ml；產(chǎn)后出血量采取綜合法測量,計算產(chǎn)中紗布、產(chǎn)后所用墊子使用前后的重量差,以重量差÷1.05,即為血液量(ml)；胎兒娩出、羊水流盡后,在會陰部放置一個儲血盤,并用量杯測量；將兩種方法下得到的出血量相加,即為產(chǎn)后出血量；②無相應藥物過敏史；③無子宮切口裂傷、血液系統(tǒng)疾病；④簽署知情同意書產(chǎn)婦。排除標準：①合并妊娠高血壓疾病、糖尿病者；②精神疾病、肝腎疾病、心功能不全、腫瘤、凝血功能不全、心腦血管疾病及其他慢性疾病者；③配合性較差、臨床資料不全者。

1.3 方法 對照組應用縮宮素治療。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于分娩后宮體注射20 單位縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規(guī)格：1 ml：10 單位),并將20 單位縮宮素注射液溶于500 ml 的5%葡萄糖注射液中稀釋,靜脈滴注；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦,于分娩后肌內(nèi)注射20 單位縮宮素注射液。

實驗組應用卡前列素氨丁三醇治療。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于分娩后宮體注射250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液(美國 Pharmacia&Upjohn Company,國藥準字H20120388,規(guī)格：1 ml ∶250 μg),若出血癥狀無明顯改善,則于15 min 后再次宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液,根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀可多次給藥,控制總劑量＜2 mg；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦,于分娩后肌內(nèi)注射250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效：比較兩組產(chǎn)婦臨床療效,療效判定標準：用藥后15 min 內(nèi),產(chǎn)婦宮縮明顯改善,陰道出血有效控制,則為顯效；用藥后30 min 內(nèi),產(chǎn)婦宮縮有所改善,陰道出血得到控制,則為有效；用藥后宮縮、陰道出血無明顯變化,甚至加重,轉(zhuǎn)用其他治療方案,則為無效［2］。總有效率=顯效率+有效率。②凝血因子指標：比較兩組產(chǎn)婦治療前后凝血因子指標,包括血小板計數(shù)、凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原水平等。于分娩前、分娩后次日,取5 ml 清晨空腹靜脈血,離心機3000 轉(zhuǎn)/min 的速率離心處理8 min 后,取上層血清,用全自動血液分析儀進行檢測。③不良反應：比較兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況。不良反應包括面部潮紅、血壓波動、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 實驗組產(chǎn)婦的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后凝血因子指標比較 治療前,兩組產(chǎn)婦的血小板計數(shù)、凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組產(chǎn)婦的血小板計數(shù)、凝血酶時間、凝血酶原時間均低于對照組,纖維蛋白原水平高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后凝血因子指標比較()

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后凝血因子指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

產(chǎn)后出血一直是威脅產(chǎn)婦健康及生命安全的主要因素之一。正常情況下,子宮肌纖維在胎兒娩出宮體之后會發(fā)生縮復,從而使子宮剝離面迅速縮減,達到壓迫血竇、使血竇關(guān)閉的效果,進而減少出血［3］。但是,若產(chǎn)婦產(chǎn)后存在宮縮乏力的癥狀,便會導致子宮肌纖維縮復作用、壓迫血竇止血作用難以充分發(fā)揮,隨著出血量的增加、出血時間的增長,產(chǎn)婦所受到的創(chuàng)傷也不斷加重,導致低溫、休克甚至是死亡。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦病情過于危險、嚴重的情況下,為挽救產(chǎn)婦的生命,有必要時需實施子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù),從而嚴重損傷產(chǎn)婦的身心健康?；诖?產(chǎn)婦產(chǎn)后出血一旦出現(xiàn),必須給予及時、有效的治療。

縮宮素是產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床治療過程中最為常用的一種宮縮劑,具有刺激子宮平滑肌收縮的作用,并借此來達到止血的目的［3］。但縮宮素的半衰期僅為3～4 min,若想要持續(xù)性促進子宮平滑肌收縮,便要靜脈滴注持續(xù)給藥,且其對早期產(chǎn)后出血的效果并不十分理想。同時,縮宮素使用后,可能發(fā)生面部潮紅、心率變化、消化道反應等不良反應,加劇產(chǎn)婦的病痛。有研究指出,縮宮素大劑量使用,還會引起脈搏異常、血壓變化等［4］?？ㄇ傲兴匕倍∪际翘烊磺傲邢偎?PG)F2α 的F2α-15 衍生物,是不飽和脂肪酸,其主要通過阻斷環(huán)磷腺苷的合成、對鈣離子載體發(fā)揮作用來實現(xiàn)肌細胞鈣離子濃度的增加,兩種因素共同作用,可達到促進肌纖維收縮的效果［5］。同時,與縮宮素相比,卡前列素氨丁三醇的藥物半衰期相對較長,在人體內(nèi)停留的時間較長,因此,可發(fā)揮更好的作用。此外,有研究指出,卡前列素氨丁三醇還具有促血小板的作用,有利于提高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的凝血功能,還有利于促進血液循環(huán)的改善,加快宮縮,從而達到減少出血的目的［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組產(chǎn)婦的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組產(chǎn)婦的血小板計數(shù)、凝血酶時間、凝血酶原時間均低于對照組,纖維蛋白原水平高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。應用卡前列素氨丁三醇的產(chǎn)婦總有效率高于應用縮宮素的產(chǎn)婦,應用卡前列素氨丁三醇產(chǎn)婦治療后的血小板計數(shù)、凝血酶時間、凝血酶原時間均低于應用縮宮素的產(chǎn)婦,應用卡前列素氨丁三醇產(chǎn)婦治療后的纖維蛋白原水平高于應用縮宮素的產(chǎn)婦。說明,產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應用卡前列素氨丁三醇進行治療,能夠達到提高臨床療效、改善凝血功能的效果。同時,面部潮紅、血壓波動、消化道反應均是縮宮素、卡前列素氨丁三醇的常見不良反應。因此,臨床實際應用卡前列素氨丁三醇的時候,應明確其適應證、禁忌證,控制其不良反應。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血,療效確切,值得推廣。