劉威羽 王巖 陳靜

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)作為臨床上一類發(fā)病率較高的慢性非特異性炎癥性疾病,以結(jié)腸、直腸黏膜及黏膜下層作為主要的發(fā)病部位,臨床上多表現(xiàn)出不同程度的腹部疼痛、惡心嘔吐以及體重降低的癥狀［1］。美沙拉嗪為一類臨床上較為常用的氨基水楊酸,其作用優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)對(duì)腸壁的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制,但在停止用藥后仍然具有較高的復(fù)發(fā)率［2］。而雙歧桿菌三聯(lián)活菌的應(yīng)用能夠有效的改善患者因腸道菌群失調(diào)所引起的不同程度的腹瀉以及消化不良癥狀,通過(guò)使用兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠獲得更好的治療效果。現(xiàn)本院就此展開(kāi)研究,聯(lián)合應(yīng)用美沙拉嗪與雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎,旨在獲得更好的療效,結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者分為對(duì)照組與觀察組,每組40 例。對(duì)照組中男24 例,女16 例；年齡23～61 歲,平均年齡(39.45±7.27)歲；病程3～10 個(gè)月,平均病程(6.12±1.45)個(gè)月。觀察組中男25 例,女15 例；年齡22～63 歲,平均年齡(40.19±7.62)歲；病程4～12 個(gè)月,平均病程(6.91±1.73)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 結(jié)合患者病情特點(diǎn)及一般診療方案給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持以及飲食指導(dǎo)。對(duì)照組給予美沙拉嗪治療,選擇口服治療,1.0 g/次,4 次/d［3］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療,美沙拉嗪方法同對(duì)照組,雙歧桿菌三聯(lián)活菌口服,1.5 g/次,3次/d。兩組均連續(xù)進(jìn)行為期6周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)(2007 年,濟(jì)南)》［4］分為：治愈、顯效、有效及無(wú)效,總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后腸道炎癥指數(shù)評(píng)分及結(jié)腸鏡評(píng)分 腸道炎癥指數(shù)評(píng)分：按照每日腹瀉的次數(shù)、血便情況以及黏膜表現(xiàn)評(píng)為0、1、2、3 分,得分越高說(shuō)明炎癥反應(yīng)越重［5］。結(jié)腸鏡評(píng)分：參照 Baron 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察結(jié)腸鏡的圖像,分為0、3、6、9 分,得分越高說(shuō)明病變?cè)街兀?］。

1.3.3 對(duì)比兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白水平 分別在患者接受相應(yīng)的治療前后抽取3 ml 的空腹靜脈血,采用免疫投射比濁法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè),對(duì)比治療前后的血清C-反應(yīng)蛋白水平。

1.3.4 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括腹瀉、腹痛等。

1.3.5 比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況 在治療后進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪,觀察潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后腸道炎癥指數(shù)評(píng)分及結(jié)腸鏡評(píng)分對(duì)比治療前,兩組患者的腸道炎癥指數(shù)評(píng)分及結(jié)腸鏡評(píng)分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的腸道炎癥指數(shù)評(píng)分及結(jié)腸鏡評(píng)分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比 治療前,兩組患者的C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的C-反應(yīng)蛋白水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組治療前后腸道炎癥指數(shù)評(píng)分及結(jié)腸鏡評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后腸道炎癥指數(shù)評(píng)分及結(jié)腸鏡評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表3 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比(,g/L)

表3 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比(,g/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組中僅出現(xiàn)2 例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組中出現(xiàn)9 例不良反應(yīng),包括腹瀉4 例,腹痛5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165,P＜0.05)。

2.5 兩組治療后隨訪6 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組隨訪6 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率為2.50%,低于對(duì)照組的17.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后隨訪6 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

目前臨床工作中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未明確,病理變化較多,與宿主、基因及免疫結(jié)果均有關(guān)系,癥狀種類和病情輕重多樣,發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜,徹底達(dá)到根治的難度較大,需選擇搭配合適的方案以達(dá)到目的,以彌補(bǔ)單獨(dú)用藥的劣勢(shì)［7,8］。美沙拉嗪作為臨床上一類應(yīng)用較為廣泛的氨基水楊酸制劑,其作用機(jī)制在于能夠?qū)ρ装Y遞質(zhì)的產(chǎn)生發(fā)揮較為強(qiáng)效的抑制作用,從而促進(jìn)幫助改善病情,不過(guò)單獨(dú)使用該藥物效果不理想［9］?，F(xiàn)本院開(kāi)始在該藥物治療的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療,雙歧桿菌三聯(lián)活菌的作用機(jī)制在于能夠通過(guò)改善腸道內(nèi)的微生物環(huán)境,對(duì)有害細(xì)菌的生長(zhǎng)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用,使其無(wú)法繁殖與生長(zhǎng),從而更好的幫助促進(jìn)改善患者的病情［10,11］。通過(guò)對(duì)二者的聯(lián)合應(yīng)用能夠更好的幫助改善患者的臨床癥狀,抗炎效果也較為顯著,對(duì)病情的進(jìn)展產(chǎn)生較強(qiáng)的控制作用［12］。

本次結(jié)果證實(shí)了美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的安全性,二者聯(lián)合用藥的療效較為顯著,可更好的幫助改善臨床癥狀及體征,證實(shí)了此種治療方法的可行性以及實(shí)用價(jià)值。

綜上所述,美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎具有更高的臨床優(yōu)勢(shì),能夠有效的改善腸道炎癥指數(shù)評(píng)分及結(jié)腸鏡評(píng)分,治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),隨訪6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率更低,在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量深入研究以達(dá)到更好的治愈目的。