陳秀玉，張霽亮，羅怡欣

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 南寧）

0 引言

內(nèi)科臨床護(hù)理學(xué)主要是研究人體的內(nèi)科疾病出現(xiàn)的原因、規(guī)律以及如何通過(guò)護(hù)理的流程來(lái)護(hù)理患有內(nèi)科疾病的患者的學(xué)科，學(xué)好這門(mén)學(xué)科是護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理的一個(gè)前提[1]。目前，我們臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)生中存在著成績(jī)較低、上課不專注、沒(méi)有學(xué)習(xí)的自主性和積極性等問(wèn)題。因此，我們把翻轉(zhuǎn)課堂這種新型的教學(xué)方法結(jié)合到內(nèi)科臨床護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中[2]。

翻轉(zhuǎn)課堂指的就是通過(guò)重新調(diào)整上課的時(shí)間，把教師傳授知識(shí)和學(xué)生內(nèi)化知識(shí)的時(shí)間做了翻轉(zhuǎn)和顛倒，這種方式不僅僅顛覆了以往的教學(xué)模式，而且還把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生自己[3]。課堂的時(shí)間不再被教師傳授理論知識(shí)所占有，學(xué)生自行通過(guò)課外的時(shí)間，利用閱讀電子書(shū)、觀看視頻等渠道來(lái)學(xué)習(xí)理論知識(shí)。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式顛覆了以往的“填鴨式”的教育，讓實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，為以后從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作打好知識(shí)基礎(chǔ)，讓實(shí)習(xí)學(xué)生掌握內(nèi)科各?？频膶I(yè)知識(shí)，掌握護(hù)理查房及小講課的知識(shí)[4]。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選擇2018年7月至2019年3月在本院內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生，分成兩組作為本次研究的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的是實(shí)驗(yàn)組，而采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式的是對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的授課教師是相同的，不同的是，對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法；而實(shí)驗(yàn)組是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，在這種教學(xué)模式下，以實(shí)習(xí)的學(xué)生為主體，教師起到引導(dǎo)的輔助作用。

1.2.1.1 傳統(tǒng)的教學(xué)模式

由教師進(jìn)行新課的傳授，教師主要注重課堂的重點(diǎn)和難點(diǎn)，通過(guò)總結(jié)和分析病例，歸納出課堂中的主要知識(shí)點(diǎn)，然后進(jìn)行課堂的考核和評(píng)價(jià)。

1.2.1.2 翻轉(zhuǎn)課堂模式

首先，把實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行分組，一組有5-6人，這樣分組的好處主要是能夠讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)資料的討論和交流。其次，進(jìn)行任務(wù)的設(shè)置，教師在上課之前，要進(jìn)行病例的設(shè)計(jì)，同時(shí)，要根據(jù)課堂中知識(shí)的要點(diǎn)來(lái)進(jìn)行問(wèn)題的設(shè)置。以心絞痛為例，病人，76歲，男性，在小跑的時(shí)候，出現(xiàn)了胸骨后面的悶、痛現(xiàn)象，而且疼痛向患者的左手手臂的內(nèi)側(cè)進(jìn)行放射。按照本節(jié)課的知識(shí)要點(diǎn)，教師來(lái)進(jìn)行問(wèn)題的設(shè)置：誘發(fā)病人患病的原因是什么？患者疼痛的具體部位是哪里？患者疼痛的性質(zhì)是什么？患者出現(xiàn)該部位疼痛的原因是什么？

然后，教師要根據(jù)上述問(wèn)題來(lái)準(zhǔn)備導(dǎo)學(xué)案。教師要按照不同實(shí)習(xí)學(xué)生的不同特征來(lái)進(jìn)行導(dǎo)學(xué)資料的準(zhǔn)備，導(dǎo)學(xué)資料中包括了與課堂知識(shí)要點(diǎn)相關(guān)的電子教材以及音頻、視頻等資料。教師要注意到學(xué)生的自主能力，從而提前準(zhǔn)備微課?？梢宰寣W(xué)生通過(guò)角色扮演的形式來(lái)進(jìn)行病例和相關(guān)知識(shí)的自主學(xué)習(xí)。

再次，實(shí)習(xí)的學(xué)生要進(jìn)行課外知識(shí)的自學(xué)。教師要根據(jù)課程的知識(shí)要點(diǎn)來(lái)提前設(shè)置學(xué)生自主學(xué)習(xí)的任務(wù)，學(xué)生通過(guò)教師制作的導(dǎo)學(xué)案以及其他的電子資料來(lái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，通過(guò)分析和探討，找到教師設(shè)置問(wèn)題的答案。

最后，教師要教授知識(shí)。教師進(jìn)行知識(shí)教授的途徑就是利用學(xué)生之間以及學(xué)生和教師之間的交流來(lái)進(jìn)行的。這個(gè)過(guò)程中包括了解答疑惑、探討問(wèn)題等。例如：讓各組的代表學(xué)生來(lái)回答教師提前布置的問(wèn)題，然后，教師對(duì)學(xué)生做的答案做出評(píng)價(jià)，對(duì)于正確的答案，教師要給予鼓勵(lì)和肯定，對(duì)于錯(cuò)誤的答案，教師要進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，幫助學(xué)生找到正確的答案。完成回答問(wèn)題的環(huán)節(jié)之后，教師要總結(jié)和概括本節(jié)課的知識(shí)要點(diǎn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

為了調(diào)查和對(duì)比兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的考試成績(jī)和教學(xué)效果，發(fā)放了共110份調(diào)查問(wèn)卷，回收的問(wèn)卷有110份。

2 結(jié)果分析

2.1 成績(jī)比較

比較兩組實(shí)習(xí)學(xué)生護(hù)理學(xué)科目的考試成績(jī)，具體如表1所示，兩組學(xué)生的成績(jī)比較，P＜0.01，具有很大的差異，而且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的平均成績(jī)更高。

表1 兩組學(xué)生護(hù)理科目成績(jī)比較s，分）

表1 兩組學(xué)生護(hù)理科目成績(jī)比較s，分）

images/BZ_217_1293_2755_2301_2808.png對(duì)照組 54 78 11 5.4 ＜0.01實(shí)驗(yàn)組 56 91 9

2.2 教學(xué)模式的評(píng)價(jià)比較

兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)方式的評(píng)價(jià)具有很大的差異，具體如表2所示。實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)比對(duì)照組的評(píng)價(jià)更高。

表2 兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)方式的評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的作用

3.1.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和提高自主能力

在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂的模式讓學(xué)生利用音頻、視頻等電子資料來(lái)進(jìn)行教學(xué)知識(shí)的自學(xué)，學(xué)生在自學(xué)的過(guò)程中學(xué)會(huì)解決自己未掌握的知識(shí)，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣[5]。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式能讓學(xué)生按照自己情況安排自己的學(xué)習(xí)時(shí)間和速度。例如：學(xué)生可以自己控制看視頻和聽(tīng)音頻的節(jié)奏，在自己明白的地方粗略地看或跳過(guò)，不懂的知識(shí)點(diǎn)重復(fù)學(xué)習(xí)和觀看，隨時(shí)記筆記，與同學(xué)以及老師進(jìn)行互動(dòng)交流，這種讓學(xué)生根據(jù)自身的情況安排學(xué)習(xí)的模式可以大幅度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率。

3.1.2 加強(qiáng)教師教研的積極性

實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，有利于教師更加積極、自覺(jué)地進(jìn)行課堂的教學(xué)研究。教師必須要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來(lái)研究課堂的重點(diǎn)、難點(diǎn)、教案等，同時(shí)，教師在研究教學(xué)的過(guò)程中，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)[6]。

3.1.3 增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)和交流

在教學(xué)中，教師按照學(xué)生們出現(xiàn)的共同問(wèn)題來(lái)設(shè)計(jì)問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題，最后找到正確的答案[7]。在教學(xué)過(guò)程中，教師充當(dāng)引導(dǎo)者，主要起輔助學(xué)生的作用，而學(xué)生是課堂的主體。他們間的互動(dòng)提高了學(xué)生和教師之間的信任，推動(dòng)師生之間的關(guān)系更加融洽和諧[7]。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的反思

即使翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式具有很多的優(yōu)勢(shì)，然而，學(xué)生要在課前完成很多的預(yù)習(xí)、查閱資料及電子資料學(xué)習(xí)等工作，所以，這種教學(xué)模式更加適合時(shí)間比較自由的課程教學(xué)。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式要求學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，對(duì)于那些自主能力較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，這種教學(xué)模式達(dá)不到預(yù)期的效果[8]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的中心是學(xué)生，必須要以學(xué)生為主，教師為輔，才能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)[9]。

以下是改善翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)施過(guò)程中不足的對(duì)策：

（1）鼓勵(lì)教師實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂

教師要積極參加相關(guān)的培訓(xùn)，提升自己的能力和水平[10]；制定一個(gè)合理的實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)計(jì)劃。計(jì)劃要考慮的是實(shí)際的教學(xué)情況和靈活性。

（2）提高學(xué)生的自主能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)

大多數(shù)的學(xué)生都缺乏自主能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，這種意識(shí)的缺乏會(huì)直接影響到翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施，阻礙翻轉(zhuǎn)課堂的進(jìn)行和推廣，要提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)的積極性及增強(qiáng)學(xué)生的合作意識(shí)。

（3）完善翻轉(zhuǎn)課堂需要的基礎(chǔ)設(shè)施

翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施需要配套的設(shè)施，包括微課的軟件、多媒體設(shè)施、教師的課件等，還需要網(wǎng)絡(luò)的支持，如果在上課的過(guò)程中，網(wǎng)絡(luò)卡頓、不穩(wěn)定就會(huì)直接影響到翻轉(zhuǎn)課堂的進(jìn)行[11]。