韓美花，金成玉

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

壓瘡在長(zhǎng)期臥床患者中具有較高的發(fā)病率，是一種消耗性疾病，對(duì)患者的身體健康與生命造成嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：我國(guó)的壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)壓瘡情況，將會(huì)給患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，使患者的死亡率大大升高[3]。雖然當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平不斷升高，不管是從治療還是從護(hù)理方面，技術(shù)水平都變得先進(jìn)了很多，但是據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：壓瘡的發(fā)病率并沒(méi)有降低[4]，所以壓瘡已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的要點(diǎn)，甚至是全球性重要的醫(yī)療問(wèn)題。本文就對(duì)3期壓瘡患者進(jìn)行分析，并將對(duì)其采取的治療的情況進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究選取的研究對(duì)象均來(lái)源于吉林省延邊第二人民醫(yī)院，全部患者均為3期壓瘡患者，選取病例的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2016年1月至2019年9月，共計(jì)收治患者70例，男性32例，女性38例，年齡56-92歲。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)2007年壓瘡小組的6個(gè)分期，其中，墜積性肺炎40例，腦卒中后遺癥患者15例，股骨頸骨折患者10例，5例患者為惡性腫瘤患者?；颊叩膲函徝娣e是不同的，其中經(jīng)過(guò)測(cè)量面積最小的為2cm×3cm，最大的壓瘡為10cm×15cm。壓瘡分布情況：骶尾部45處，髖部10處，背部3處，臀部12處。

1.2 方法

1.2.1 需要準(zhǔn)備的材料

準(zhǔn)備兩塊優(yōu)格磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠，分別為10cm×12cm、15cm×20cm，為法國(guó)進(jìn)口。另外還要準(zhǔn)備優(yōu)潔欣。其他醫(yī)療用物包括：一次性注射器(5ml)、0.9% 氯化鈉注射液100ml、一次性換藥包等。

1.2.2 新型敷料處置

常規(guī)對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)患者進(jìn)行妥善清潔，用生理鹽水清洗幾遍，然后根據(jù)創(chuàng)面大小用優(yōu)拓覆蓋在創(chuàng)面上再用優(yōu)潔二級(jí)敷料包扎，視傷口炎性情況，3-4d換藥1次。注意在為患者實(shí)施清創(chuàng)前，醫(yī)護(hù)人員要先對(duì)患者的壓瘡進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估準(zhǔn)確記錄患者壓瘡的位置、大小、外觀等情況，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有效的清創(chuàng)計(jì)劃，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生協(xié)助。由于清創(chuàng)會(huì)給患者造成劇烈的疼痛感，所以要在2%利多卡因局麻下為患者實(shí)施清創(chuàng)操作，清洗創(chuàng)面后去除壞死組織及分泌物。妥善實(shí)施清創(chuàng)后行常規(guī)清潔、消毒，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料（磺胺嘧啶過(guò)敏者禁用），覆蓋在創(chuàng)面上，大小超過(guò)傷口正常皮膚約1cm，外層敷料優(yōu)潔欣，3d處置一次。換藥揭除時(shí)無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，持續(xù)72h創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)愈合。

1.2.3 普通外科處置

消毒壓瘡位置與局部的皮膚，予以碘伏紗條覆蓋創(chuàng)面再用紗布敷料作為二級(jí)敷料包扎，2d換藥1次。常規(guī)對(duì)壓瘡部位進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)后常規(guī)填塞利凡諾黃紗條，然后用紗布進(jìn)行固定，1d換藥1次或2d換藥1次。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

要想較好地防治壓瘡，重要的方法是減少局部組織受壓，注意要定時(shí)協(xié)助患者變更體位，這樣能夠緩解局部皮膚壓力，緩解壓瘡癥狀。醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者選擇合適的坐、臥體位，并定時(shí)改變體位，以提高患者的舒適度。此外要保持局部清潔、干燥，做好患者的心理干預(yù)，及時(shí)緩解患者的不良心理，對(duì)患者做好有效的健康教育工作，增加全身營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理措施。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

治療效果主要包括治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效這幾項(xiàng)內(nèi)容，其中治愈指的是經(jīng)過(guò)治療后，在創(chuàng)面位置有紅色肉芽組織出現(xiàn)，上皮化進(jìn)入；顯效：創(chuàng)面干燥，生長(zhǎng)出紅色的肉芽組織，沒(méi)有出現(xiàn)分泌物；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療，創(chuàng)面滲出物變少，創(chuàng)面沒(méi)有擴(kuò)大情況；無(wú)效：創(chuàng)面滲出物沒(méi)有減少，創(chuàng)面面積沒(méi)有變化或者是變大了。在治療后，分別統(tǒng)計(jì)患者的治療效果情況并計(jì)算出治療有效率情況，結(jié)果做對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者的平均治愈時(shí)間比較

比較普通外科處置組壓瘡平均治愈時(shí)間與新型敷料組壓瘡平均治愈時(shí)間，兩組結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的平均治愈時(shí)間比較（d）

3 討論

壓瘡是由于人體長(zhǎng)期臥床而使局部皮膚組織受壓而出現(xiàn)的皮膚損傷癥狀，導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的原因眾多，并且這些原因是復(fù)雜的，一旦患者出現(xiàn)壓瘡，就會(huì)給患者的身體健康造成不良影響，導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)患者死亡。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)前我國(guó)的壓瘡發(fā)生了與十五年前比較并沒(méi)有降低的趨勢(shì)，由此引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[6]。醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療與護(hù)理，緩解疾病癥狀，取得理想治療效果。近40年來(lái)，大量關(guān)于創(chuàng)面的基礎(chǔ)研究和臨床治療驗(yàn)證了為創(chuàng)面提供合適的濕潤(rùn)環(huán)境有利于傷口的愈合[7]。當(dāng)前對(duì)于壓瘡的醫(yī)療護(hù)理臨床中處理起來(lái)一直比較棘手，新型敷料應(yīng)用率不高，受傳統(tǒng)思想觀念的影響，使得護(hù)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，新型敷料的價(jià)格昂貴，在缺乏傷口造口治療師的情況下很多護(hù)士不愿意為患者嘗試新的治療方案，使得治療效果受限。優(yōu)拓SSD用于各類(lèi)炎性傷口療效優(yōu)于碘伏紗條，安全性較高，且患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)痊愈，在為患者換藥的時(shí)候，護(hù)士要及時(shí)與患者交流，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)創(chuàng)面做合適的處理，促進(jìn)傷口早日愈合。

在本研究中，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與采用不同的紗條聯(lián)合治療方式干預(yù)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后兩組患者的疾病癥狀均有了好轉(zhuǎn)，但是組間結(jié)果對(duì)比，新型敷料組治療效果明顯優(yōu)于普通外科處置組。經(jīng)利凡諾溶液用于治療創(chuàng)面中，能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行有效的殺菌，阻止細(xì)菌繁殖，將其做成紗條，可以對(duì)潰瘍滲液起到引流作用?；前粪奏ゃy脂質(zhì)水膠敷料是新出現(xiàn)的一種敷料，這種敷料具有親水性，質(zhì)地柔軟，易與皮膚結(jié)合又與傷口不粘連，更換敷料時(shí)易于揭除，患者不感到疼痛，并且更換敷料時(shí)傷口不出血，不會(huì)損傷新生的肉芽組織，有較強(qiáng)的保濕作用，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，減少細(xì)菌滋生，使用優(yōu)拓SSD作為一級(jí)敷料[8]。由于3期壓瘡具有特殊性，要想達(dá)到徹底清創(chuàng)效果較難，磺胺嘧啶銀水膠體聯(lián)合優(yōu)潔欣可吸收大量滲液，減少浸漬，不損傷脆肉組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。3期壓瘡患者應(yīng)用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料聯(lián)合優(yōu)潔欣治療，能夠顯著提升治療效果，及時(shí)緩解患者的疾病癥狀，此種治療方法安全性較高，是一種具有較高價(jià)值的治療方法。