嵇成貴

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213200）

對(duì)于子宮肌瘤剝除術(shù)，目前一般采取腹腔鏡手術(shù)治療，但為了有效止血，臨床多采取垂體后葉素干預(yù)，但垂體后葉素治療可導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢[1]。本研究分析了硝酸甘油對(duì)垂體后葉素誘發(fā)子宮肌瘤剝除術(shù)患者心血管反應(yīng)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017年1月～2018年12月收治的60例子宮肌瘤剝除術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組30例，年齡31～56歲，平均年齡（45.68f5.21）歲。觀察組30例，年齡32～57歲，平均年齡（45.11f5.67）歲。本研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

兩組數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 治療方法

先給予乳酸鈉林格液500毫升之后給予0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖以及2～3 μg/kg芬太尼、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚以及0.6 mg/kg羅庫溴銨快速實(shí)施靜脈誘導(dǎo)麻醉，氣管插管成功后機(jī)械通氣。維持麻醉采用的是瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg.min，丙泊酚4～12 mg/kg.h，維持BIS指數(shù)在40～60，結(jié)合術(shù)中情況給予0.3 mg/kg的羅庫溴銨靜脈注射。麻醉平穩(wěn)之后根據(jù)情況給予腹腔鏡下剔除肌瘤手術(shù)，頭低腳高30度，維持氣腹13 mmhg左右，6 U對(duì)的垂體后葉素混合30 ml生理鹽水，穿刺針穿刺肌瘤周圍肌肉層，回抽無血液之后給予100 μg硝酸甘油靜脈注射，并給予0.5 mg/kg的烏拉地爾靜脈注射，無法有效降壓則給予硝酸甘油50 μg/次。對(duì)照組采取生理鹽水給藥，觀察組進(jìn)行硝酸甘油治療。

1.3 指標(biāo)

比較兩組效果；手術(shù)持續(xù)開展的時(shí)間、手術(shù)過程中失血量；治療前后患者平均動(dòng)脈壓、心率和生活質(zhì)量評(píng)分；心血管反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：子宮肌瘤剝除手術(shù)順利完成，無出現(xiàn)心血管反應(yīng)；有效：癥狀改善，手術(shù)基本成功；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，采取t、x2處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 效果

觀察組治療效果高于對(duì)照組，x2=6.912，P＜0.05。對(duì)照組顯效、有效、無效、總有效率分別是9、12、9、21（70.00），觀察組顯效、有效、無效、總有效率分別是25、5、0、30（100.00）。

2.2 平均動(dòng)脈壓、心率和生活質(zhì)量評(píng)分

治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)無差異，P＞0.05。治療后觀察組平均動(dòng)脈壓（78.46f4.31）mmHg、心率（71.46f4.31）次/min、生活質(zhì)量（94.01f2.11）；對(duì)照藥組平均動(dòng)脈壓（94.11f2.68）mmHg、心率（54.11f2.68）次/min、生活質(zhì)量（80.21f2.57），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，t=7.244，6.811，5.074，P＜0.05。

2.3 手術(shù)持續(xù)開展的時(shí)間、手術(shù)過程中失血量

觀察組手術(shù)持續(xù)開展的時(shí)間、手術(shù)過程中失血量64.01f0.45分、70.21f1.46毫升優(yōu)于對(duì)照組78.12f7.21分、89.14f3.68 ml，t=5.267、5.211，P＜0.05。

2.4 心血管反應(yīng)發(fā)生率

觀察組心血管反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，x2=8.044，P＜0.05。其中，觀察組有1例心動(dòng)過緩，而對(duì)照組有8例心動(dòng)過緩。

3 討 論

垂體后葉素包括加壓素和催產(chǎn)素[2-3]。局部肌肉注射加壓素在短時(shí)間內(nèi)血壓迅速下降和HR增加，這主要是由于催產(chǎn)素的作用。晚期血壓和心率的增加主要是由于血管加壓素的血管收縮作用。硝酸甘油是一種以硝酸鹽為主的血管擴(kuò)張劑，可逆轉(zhuǎn)垂體血管加壓素理論引起的心血管反應(yīng)，增加冠狀動(dòng)脈血供，減少心肌損害。

綜上所述，子宮肌瘤剝除術(shù)患者行硝酸甘油治療效果確切，改善患者的生活質(zhì)量，可以推廣。