李繡菊 李玉龍 鄧 偉 胡 超 黃 芳

(銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，藥學(xué)院，貴州 銅仁 554300)

教學(xué)教學(xué)，教為主導(dǎo)，學(xué)為主體。故首先要對教學(xué)選題和學(xué)生進(jìn)行分析，然后才有教學(xué)過程和教學(xué)反思。因此本次教學(xué)設(shè)計從以下四個方面展開，分別是選題分析、學(xué)情分析、教學(xué)過程和教學(xué)反思。

1 選題分析

1.1 選題內(nèi)容

教材分析首先是教材內(nèi)容的選取。本作品選用的教材為我校李玉龍副教授主編的校本教材《藥物化學(xué)》。選取的內(nèi)容為第三章“麻醉藥”的第二節(jié)“局部麻醉藥”(以下簡稱局麻藥)。

1.2 選題性質(zhì)

麻醉藥品，是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，能使整個機(jī)體或局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，因此，麻醉藥屬于國家特殊管制藥物，但也是醫(yī)療實踐中必須的一類藥品。本節(jié)的知識點(diǎn)與藥物分析、藥事管理、藥理學(xué)等課程的知識點(diǎn)相通，具有很強(qiáng)的實用性。

2 學(xué)情分析

學(xué)生是教學(xué)的主體，因此需要對學(xué)生知識技能基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)能力進(jìn)行分析。我院高職學(xué)生經(jīng)過一年的學(xué)習(xí)，對化學(xué)知識有一定的基礎(chǔ)，同時對藥物化學(xué)這門課程有新鮮感和探究欲。但是仍然存在知識基礎(chǔ)薄弱，技能欠缺；學(xué)習(xí)興趣不高、動力不足；并且由于學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，學(xué)習(xí)能力亟待提高。因此總體上采用的教學(xué)策略有因材施教、循序漸進(jìn)、解決重難點(diǎn)、提高課堂教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)策略在第三部分教學(xué)過程實現(xiàn)。

3 教學(xué)過程

3.1 教學(xué)目標(biāo)

3.1.1 知識目標(biāo)

掌握局麻藥的結(jié)構(gòu)分類與常見藥(鹽酸普魯卡因和鹽酸利多卡因)；溫習(xí)有機(jī)化學(xué)知識—官能團(tuán)的識別后分析局麻藥的構(gòu)效關(guān)系、穩(wěn)定性及原因。

3.1.2 技能目標(biāo)

能夠識別記憶常用局麻藥的化學(xué)名稱、結(jié)構(gòu)及性質(zhì)；掌握重氮化偶合反應(yīng)、酯鍵和酰胺鍵的水解、生物堿沉淀反應(yīng)、鹽酸鹽的水溶性等重點(diǎn)反應(yīng)；學(xué)會應(yīng)用局麻藥的理化性質(zhì)解決藥物的調(diào)劑、貯存保管及臨床使用等問題。

3.1.3 素質(zhì)目標(biāo)

了解局麻藥的發(fā)展史；了解濫用麻醉藥品的重要性，培養(yǎng)學(xué)生合理用藥意識，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)道德和工作態(tài)度[1]。

3.2 教學(xué)重難點(diǎn)

重點(diǎn)：鹽酸普魯卡因和利多卡因的理化性質(zhì)、鑒別和作用特點(diǎn)。

難點(diǎn)：局麻藥的分類及構(gòu)效關(guān)系；重氮化偶合反應(yīng)。

3.3 教學(xué)內(nèi)容

3.3.1 情境導(dǎo)入法引入新課

創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣與導(dǎo)入新課并行。在講授本課內(nèi)容之前，可通過講述著名音樂天才“邁克爾.杰克遜”死亡之謎引入麻醉藥異丙酚。異丙酚是臨床麻醉過程中一種常用的全身麻醉藥，用異丙酚給邁克爾催眠屬于大材小用，止痛效果也不佳，增加了額外的風(fēng)險。

此外還可以通過一些問題如麻醉藥的生活應(yīng)用有哪些？大家知道卡因類的局麻藥有多少？如何比較卡因類局麻藥的作用特點(diǎn)，其差異是如何造成的？麻醉藥劑量控制的重要性等案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，從而引入麻醉藥和局部麻醉藥的概念。

3.3.2 藥物性質(zhì)對比學(xué)習(xí)

局麻藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)類型可分為芳酸酯類、酰胺類和其他類。其中典型代表藥物為鹽酸普魯卡因和利多卡因，二者結(jié)構(gòu)存在酯鍵和酰胺鍵的異同，通過二者結(jié)構(gòu)性質(zhì)的分析，可得出局麻藥的結(jié)構(gòu)分類。并且通過鹽酸普魯卡因可以認(rèn)識芳酸酯類藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，通過利多卡因可以認(rèn)識酰胺類藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

3.3.3 啟發(fā)引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生思考式學(xué)習(xí)

教學(xué)過程中，不斷引入新問題進(jìn)行啟發(fā)式和互動式教學(xué)。如：鹽酸普魯卡因注射液保存不當(dāng)會變色是什么原因？和什么結(jié)構(gòu)有關(guān)？制備注射劑應(yīng)采取什么措施？通過這些問題引導(dǎo)學(xué)生辨析鹽酸普魯卡因的結(jié)構(gòu)式和官能團(tuán)的化學(xué)性質(zhì)。

3.3.4 鹽酸普魯卡因構(gòu)性關(guān)系分析

借助案例分析法，結(jié)合案例中的問題，對鹽酸普魯卡因的結(jié)構(gòu)進(jìn)行構(gòu)性關(guān)系分析。從它的結(jié)構(gòu)分析出相應(yīng)的理化性質(zhì)。

鹽酸普魯卡因的化學(xué)名稱為4-氨基苯甲酸-2-(二乙胺基)乙酯鹽酸鹽，結(jié)構(gòu)主要包含芳伯氨基，酯基，叔胺和鹽酸鹽部分。

(1)鹽酸普魯卡因的芳伯氨基顯堿性，易被氧化，因此宜遮光、密封保存。另外氧、pH及溫度升高、紫外線、重金屬離子等均可加速其氧化，故配制鹽酸普魯卡因注射液時，應(yīng)調(diào)節(jié)pH為3.5～5.5之間，并嚴(yán)格控制滅菌溫度和時間。此外，芳伯氨基會發(fā)生重要的重氮偶合化反應(yīng)，即：在稀鹽酸中與亞硝酸鈉生成重氮鹽，加堿性β-萘酚試液發(fā)生偶合反應(yīng)，生成紅色的偶氮化合物。

(2)鹽酸普魯卡因結(jié)構(gòu)中的酯鍵容易水解，尤其是pH或溫度升高，水解均加快?？梢愿鶕?jù)異羥肟酸鐵反應(yīng)鑒別酯類。

(3)鹽酸普魯卡因的叔胺顯堿性，鑒別可根據(jù)與生物堿沉淀試劑反應(yīng)生成沉淀，即與碘化鉍鉀試液、碘試液、碘化汞鉀試液、氯化金試液和苦味酸等反應(yīng)生成沉淀。

(4)鹽酸普魯卡因是強(qiáng)酸弱堿鹽，故顯酸性，易溶于水，能與堿反應(yīng)，生成渾濁或沉淀，故不能與堿性藥物配伍使用。

同樣的分析利多卡因的構(gòu)性關(guān)系。對比二者的性質(zhì)異同。最后分析局麻藥的構(gòu)效關(guān)系。

3.4 教學(xué)手段

3.4.1 常規(guī)教學(xué)手段

在教材分析和學(xué)情分析的基礎(chǔ)上，采用多種教學(xué)手段，以情景教學(xué)為切入點(diǎn)，以講授法為主，案例教學(xué)法為輔，用啟發(fā)性教學(xué)、互動式教學(xué)法加強(qiáng)課堂互動。

3.4.2 信息化教學(xué)

除了常用的教學(xué)手段之外，引入信息化教學(xué)。借助學(xué)習(xí)通、藍(lán)墨云班課等信息化教學(xué)軟件進(jìn)行信息化教學(xué)，課前簽到，課堂任務(wù)互動如投票、選人、搶答、主題討論、課堂測驗、問卷、評分等均能夠讓同學(xué)們最大程度的參與到課堂教學(xué)中來。課堂測驗和作業(yè)中設(shè)置單選、多選、填空、判斷等題型可以及時檢測到同學(xué)們對本節(jié)課的知識掌握情況，如：鹽酸普魯卡因最易溶于哪種試劑？屬于局麻藥中的哪一類？局麻藥的分類？寫出局部麻醉藥的名詞解釋。根據(jù)學(xué)生回答問題的情況，便于老師進(jìn)行教學(xué)評價與考核，以及教學(xué)反思。

3.5 教學(xué)評價與考核

本課程的評價，從學(xué)生評價、同行評價和督導(dǎo)評價三方面展開。學(xué)生評價方式有調(diào)查問卷、考試、學(xué)習(xí)通或者我校AIC信息化平臺教學(xué)反饋；同行評價包括教研活動、課程組和其他同行教師的聽課互評。督導(dǎo)評價從后續(xù)課程評價方面展開。

本課程突出考核學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，采用過程評價如考勤、作業(yè)、課堂提問、學(xué)習(xí)態(tài)度等占20%；技能考核如基本操作技能、綜合實訓(xùn)及實訓(xùn)報告等占30%；理論考核如隨堂測驗和考試等占50%。

4 教學(xué)反思

4.1 存在的問題

課堂教學(xué)中存在的問題有：有機(jī)化學(xué)知識基礎(chǔ)薄弱，對藥物結(jié)構(gòu)的掌握存在一定難度；學(xué)生上課積極性不高；教學(xué)創(chuàng)新性有待加強(qiáng)。

4.2 課程導(dǎo)向

通過本節(jié)課的教學(xué)設(shè)計，反思后得出今后的課程導(dǎo)向：在教學(xué)中應(yīng)該讓授課內(nèi)容應(yīng)符合藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，符合執(zhí)業(yè)藥師等國家職業(yè)資格統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)。其次，授課內(nèi)容應(yīng)該結(jié)合教學(xué)前沿，滿足實際工作崗位需求，切實提高學(xué)生的職業(yè)核心能力，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德。

4.3 教學(xué)總結(jié)

4.3.1 以“教”為主導(dǎo)，以“學(xué)”為主體

教師充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，用多媒體展示藥物以及準(zhǔn)備實體藥物等教學(xué)工具激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；以社會用藥的熱點(diǎn)話題和處方分析等實際事例進(jìn)行淺顯化、通俗化的講授，以提高教學(xué)效率。同時教學(xué)中引入真實案例，采用啟發(fā)式討論等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。從而達(dá)到了預(yù)定的教學(xué)效果?？傊虒W(xué)手段方法運(yùn)用合理，保證了教學(xué)效果。

4.3.2 滲透職業(yè)教育理念，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德[1]

麻醉藥是特殊管理的藥品，大多數(shù)與毒品之間沒有明顯的界限，在課堂上可及時引入藥事管理與法規(guī)等相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)藥物化學(xué)的同時牢固樹立合理用藥意識，保證用藥安全和用藥療效，防止藥源性疾病的發(fā)生。同時在課堂上滲透職業(yè)教育理念，使學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和實事求是的工作態(tài)度，使學(xué)生更快更好地得到鍛煉，更好地服務(wù)社會。

*基金項目：tzky-2019年-JY12號(銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院課題)。