章青英 肖夏清 沈惠芬

(1.清遠(yuǎn)市中醫(yī)院產(chǎn)科 清遠(yuǎn) 511500；2.清遠(yuǎn)市中醫(yī)院功能科 清遠(yuǎn) 511500)

妊娠期羊水過少是妊娠常見并發(fā)癥，容易導(dǎo)致臍帶受壓、羊水胎糞污染、胎兒宮內(nèi)窒息等，增加了圍產(chǎn)兒的病死率以及剖宮產(chǎn)率。本病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，約占所有孕婦的5%，輕度羊水過少的圍產(chǎn)兒死亡率是正常孕婦的13倍，而重度羊水過少的圍產(chǎn)兒死亡率則高達(dá)47倍[1]，因此加強(qiáng)妊娠期羊水檢測(cè)，及時(shí)干預(yù)羊水過少，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、增加自然分娩率有重要的臨床意義。常規(guī)采用飲水法、靜脈補(bǔ)液法、羊膜腔灌注法等治療雖有一定療效，但達(dá)不到理想治療效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病與孕婦氣血精津虧虛、胞水生成無(wú)源有關(guān)[3]，本研究分析自擬增液育胎方治療妊娠晚期羊水過少的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月～2019年2月在我院產(chǎn)科治療的120例妊娠晚期羊水過少患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡(30.4±4.7)歲，孕周32～38周，平均(34.8±2.9)周；對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡(31.1±5.2)歲，孕周33～38周，平均(35.3±3.1)周。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中妊娠晚期羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)，羊水指數(shù)(AFI)<8cm，宮高及腹圍小于同期妊娠者，子宮敏感性升高，輕微刺激或胎動(dòng)即可引發(fā)宮縮，伴有不同程度的腹痛，均胎膜未破，也無(wú)先兆臨產(chǎn)。排除合并其他妊娠疾病、胎兒畸形、重要臟器嚴(yán)重功能不全。比較兩組患者的年齡、孕周、羊水量及伴隨癥狀等無(wú)明顯差異，具有可比性[5～6]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，每日飲水不少于2.5L，輸注復(fù)方氯化鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022023)，500ml靜脈滴注，1次/d；并將維生素C 2g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，1次/d，每日以2L/min氧流量進(jìn)行吸氧，30min/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用自擬增液育胎方，藥用玄參15g、麥冬12g、生地12g、黃芪15g、當(dāng)歸6g、熟地黃9g、白術(shù)9g、枸杞9g、炙甘草6g，每日1劑，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用100ml。7d為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀及體征基本消失，B超檢測(cè)AFI>8cm；有效：癥狀及體征有所緩解，B超檢測(cè)AFI在5～8cm；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，B超檢測(cè)AFI無(wú)明顯變化[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后B超檢測(cè)AFI、最大羊水池深度(AFD)、胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值；隨訪至妊娠結(jié)束，統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低體重、新生兒Apgar評(píng)分≤7分等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；記錄兩組的自然分娩率和剖宮產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為88.57%，明顯高于對(duì)照組的74.29%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后羊水和臍血流變化

觀察組治療后AFI、AFD明顯高于對(duì)照組，而S/D明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后羊水和臍血流變化

注：*與治療前相比，P<0.05。

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低體重、新生兒Apgar評(píng)分≤7分等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.4 兩組患者分娩方式比較

觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

隨著圍產(chǎn)期的檢查越來越完善，孕婦的產(chǎn)檢意識(shí)也明顯提升，臨床對(duì)妊娠晚期羊水過少的檢出率較以往有所增加。本病的發(fā)病原因仍未明確，大多認(rèn)為與胎盤功能減退、羊膜發(fā)育不全、胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常等有關(guān)，導(dǎo)致胎盤血流量減少，胎兒缺氧，胎兒的血液循環(huán)重新分配，主要供應(yīng)心、腦，而肺、腎的血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致胎兒尿液生成減少，最終導(dǎo)致羊水過少[8]。羊水過少對(duì)孕嬰均有巨大危害，胎兒可出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，甚至胎兒窘迫，且羊水對(duì)胎兒的緩沖保護(hù)作用減弱。西醫(yī)治療本病無(wú)特效方法，主要通過補(bǔ)液、增加血容量、抗凝等方法治療，部分患者實(shí)施羊膜腔灌注法，增加羊水量，但總體療效有限，最終剖宮產(chǎn)終止妊娠率較高。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“胞水過少”范疇，脾腎虧虛為發(fā)病之本，腎虛則無(wú)以滋化精津，脾虛則氣血生化不足，導(dǎo)致機(jī)體氣血精津虧虛，胞水生成無(wú)源。因此，治療的關(guān)鍵在于益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血活血。本研究使用自擬增液育胎方，方中生地、麥冬、玄參滋陰增液生津?yàn)榫?，使胞水化生有源；黃芪、白術(shù)、枸杞健脾和胃益腎，補(bǔ)氣生津，并使氣血相生，為臣，使胞水化生之源充盛；佐以當(dāng)歸、熟地黃相須為用，補(bǔ)血之力更強(qiáng)，兼有行血化瘀之能；炙甘草為使，調(diào)和諸藥，與玄參、麥冬、生地等微寒藥同用，能緩和其寒，以防傷及脾胃陽(yáng)氣。全方共奏滋陰養(yǎng)血活血，補(bǔ)脾益腎之功，使胞水漸長(zhǎng)，胎元自安，從而解除諸證[9]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方可增加羊水量，改善胎盤宮內(nèi)，降低S/D值，能提升妊娠至自然分娩幾率，降低早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)幾率，同時(shí)羊水的增加改善了胎兒的供血供氧，降低了胎兒窘迫、新生兒低體重等并發(fā)癥，有效改善了妊娠結(jié)局[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)；觀察組治療后AFI、AFD明顯高于對(duì)照組，而S/D明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低體重、新生兒Apgar評(píng)分≤7分等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。以上結(jié)果充分證明自擬增液育胎方能有效增加羊水量，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，切中病因病機(jī)，補(bǔ)脾益腎，增加氣血生化，穩(wěn)固胎元，促進(jìn)胞水滋生，從而改善胎盤功能，延長(zhǎng)孕周，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，自擬增液育胎方治療妊娠晚期羊水過少的臨床效果確切，能增加羊水量，降低胎盤血管阻力，改善胎盤供血，降低對(duì)孕嬰的危害，提升自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率和不良妊娠率，值得在臨床推廣使用。