陳嘉瑜 鄧麗文 張雪蟬

(廣東省梅州市人民醫(yī)院 梅州 514021)

胃間質(zhì)瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST)是一種起源于胃壁固有肌層或黏膜肌 層的間葉性腫瘤，其起源于固有肌層的胃間質(zhì)瘤位置，具有惡變潛質(zhì)，生物學(xué)行為難以預(yù)測(cè)，病理學(xué)家將直徑小于2cm的胃間質(zhì)瘤稱為胃小間質(zhì)瘤[1]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection， ESD)發(fā)展迅速，其避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等不利因素[2]。此項(xiàng)技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，是一項(xiàng)精細(xì)操作，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求[3]。本文主要探討無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)在胃鏡下切除胃小間質(zhì)瘤患者中的護(hù)理效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，為提高胃小間質(zhì)瘤患者的護(hù)理效果及生活質(zhì)量提供合理的參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月～2015年10月來(lái)我院進(jìn)行超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下套扎切除術(shù)治療的61例患者作為研究對(duì)象。其中共納入男39例，女22例；年齡22～65歲，平均年齡(48±10.3)歲。將其分成對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組31例，觀察組30例。對(duì)照組中男21例，女10例；年齡23～65歲，平均年齡(47.65±10.65)歲。觀察組中男18例，女12例；年齡22～64歲，平均年齡(49.57±10.05)歲。此次研究均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、性別以及腫瘤直徑等一般資料上比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方式

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予必要的生命體征監(jiān)護(hù)及健康宣教，術(shù)前8h禁食水及胃腸道準(zhǔn)備等常規(guī)準(zhǔn)備，并向患者介紹手術(shù)過程。同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中積極配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后指導(dǎo)患者改變生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及術(shù)后活動(dòng)。

1.2.2觀察組護(hù)理方式

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)，包括：(1)對(duì)待患者的態(tài)度更加熱情，改善病房環(huán)境衛(wèi)生，調(diào)節(jié)到最適宜的光線及溫濕度，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷、尊重；告知患者及其家屬手術(shù)流程以及注意事項(xiàng)，贏得患者信任，提升患者治療信心，同時(shí)消除其緊張感；(2)使用通俗易懂的語(yǔ)言積極與患者及家屬溝通交流，用專業(yè)理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐操作，傾聽患者，觀察患者的情緒并應(yīng)用音樂療法、放松療法消除患者的焦慮不安、恐懼等負(fù)面情緒，提高患者的治療信心；(3)術(shù)前對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)及健康宣教，掌握患者病情以及存在的負(fù)面心理情緒，并針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)；(4)給予患者更多的家庭支持，為患者提供精神上的支持和幫助，并做好家屬思想工作，提高家庭支持力度，主動(dòng)告知患者及其家屬在術(shù)后的注意事項(xiàng)以及生活禁忌。在指導(dǎo)患者改變生活方式及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的同時(shí)時(shí)刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。根據(jù)手術(shù)情況制定出適合患者的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃 , 并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后腹痛、腹脹、惡心嘔吐例數(shù)；(2)采用改良Barthel指數(shù)量表評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組患者，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后不適發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)情況及術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)MBI評(píng)分比較

兩組患者在術(shù)后首日MBI評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；但在術(shù)后1周以及出院時(shí)，觀察組MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)MBI評(píng)分比較

3 討論

胃鏡下切除胃小間質(zhì)瘤是在ESD技術(shù)的基礎(chǔ)上根據(jù)間質(zhì)瘤起源的不同層次采用ESE或EFR的方法[8]，此技術(shù)開展給很多患者帶來(lái)了福音，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。本次研究表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后不適發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組患者在術(shù)后首日MBI評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；但在術(shù)后1周以及出院時(shí)，觀察組MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)有利于胃鏡下胃小間質(zhì)瘤切除術(shù)的順利進(jìn)行，減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。