顏文霞 譚俊斌 張水鳳

(佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院 佛山 528203)

一直以來(lái)，橈動(dòng)脈穿刺是新生兒采集血液標(biāo)本的重要途徑，是兒科臨床工作中重要的護(hù)理技術(shù)操作之一，也是臨床搶救急、慢性呼吸衰竭、酸堿中毒、心肺復(fù)蘇、心臟手術(shù)等危重患者的一種重要檢查項(xiàng)目。因此，快速準(zhǔn)確地獲取動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果對(duì)于何時(shí)做出診斷并采取下一步措施尤為重要。臨床上有多種不同定位方法行橈動(dòng)脈穿刺采血，如中指觸摸法、目測(cè)法、解剖定位法等[1]。2018年2月～2019年1月對(duì)入院的新生兒200例應(yīng)用進(jìn)行LED燈橈動(dòng)脈穿刺，在提高新生患兒橈動(dòng)脈穿刺的成功率和應(yīng)用方面取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年6月～2019年1月入院的新生患兒200例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例，采用拋幣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男52例，女48例；年齡1～28d，平均年齡(5.2±1.8)d；新生兒高膽紅素血癥128例，新生兒肺炎23例，早產(chǎn)兒25例。對(duì)照組男54例，女46例；年齡1～28d，平均年齡(4.7±1.1)d；新生兒高膽紅素血癥128例，新生兒肺炎23例，早產(chǎn)兒25例。兩組患兒疾病類型、年齡、性別等方面比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

收入我院新生兒科首次進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)穿刺處皮膚有破損、瘢痕等異常情況；(2)患兒橈動(dòng)脈處無(wú)畸形情況；(3)患兒凝血功能正常；(4)外周循環(huán)差、血管不充盈，動(dòng)脈不顯露的患兒；(5)日齡大于28d的患兒；(6)Allen試驗(yàn)陽(yáng)性的患兒。

1.4 方法

1.4.1觀察組

采用LED燈照接上電源，保持病室光線較弱，病室呈暗室狀態(tài)，LED燈放置于患兒手背面，操作者固定患兒的穿刺側(cè)的手腕，保持LED燈和患兒的手呈平行緊貼的狀態(tài)，LED燈的燈光透過(guò)患兒的約1/2的前臂，前臂顯現(xiàn)出紅色的光線，并可見(jiàn)有清晰的暗色的并符合橈動(dòng)脈解剖位置的條索狀暗影即橈動(dòng)脈，此時(shí)按照橈動(dòng)脈穿刺常規(guī)進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后即停止進(jìn)針，回抽夠足夠的血量即可。

1.4.2對(duì)照組

常規(guī)的穿刺方法進(jìn)行定位穿刺。將新生兒上肢向外展開(kāi)，為新生兒進(jìn)行常規(guī)消毒，在對(duì)應(yīng)皮膚部位進(jìn)行穿刺，直徑約5cm，對(duì)患兒橈骨莖突、前臂內(nèi)側(cè)中線作一條水平線，并以此線中點(diǎn)作一條垂直平分線 ,兩線的交叉點(diǎn)到第一至第二腕橫紋間為進(jìn)針點(diǎn)，操作者左手將患兒的穿刺側(cè)手掌面朝上握緊，以拇指固定新生兒手掌，其余四指置于其手掌背側(cè)，食指把患兒的腕關(guān)節(jié)托起，呈30°～45°的角度仰伸，針尖朝上，進(jìn)針?lè)较蚺c橈動(dòng)脈方向平行，與皮膚呈15°～20°斜面刺入，見(jiàn)回血后停止進(jìn)針，固定并抽血。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)一次穿刺成功率；(2)成功穿刺用時(shí)：從針尖開(kāi)始進(jìn)入皮膚到見(jiàn)回血后能回抽到血液所需的時(shí)間；(3)疼痛程度:應(yīng)用新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)評(píng)價(jià)患兒穿刺時(shí)和穿刺后1min的疼痛程度[2]；(4)血腫發(fā)生情況：正常為未見(jiàn)滲血；輕度血腫為貼膜有少量滲血或血腫直徑小于5cm；重度血腫為貼膜有較多滲血或血腫直徑大于5cm。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的穿刺情況

觀察組的一次穿刺成功率99.00%明顯高于對(duì)照組有86.00%(P<0.05)；觀察組的成功穿刺用時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.1 兩組NIPS評(píng)分情況

觀察組穿刺時(shí)和穿刺后1min的NIPS評(píng)分低于對(duì)照組，(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組血腫發(fā)生情況

觀察組的輕度血腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的重度血腫發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組的穿刺情況比較

表2 兩組NIPS評(píng)分比較

表3 兩組血腫發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

以往醫(yī)護(hù)人員一直采用傳統(tǒng)的觸摸動(dòng)脈穿刺定位方法進(jìn)行動(dòng)脈采血，但在實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于新生兒橈動(dòng)脈細(xì)小，搏動(dòng)感強(qiáng)弱不一，不容易定位，特別是肥胖兒及病情危重者，橈動(dòng)脈搏動(dòng)感觸及更不清晰，加上操作中患兒哭鬧扭動(dòng)手腕不能主動(dòng)配合，在進(jìn)針后易造成滑針，增加了患兒的疼痛；此外在觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)過(guò)程中上肢固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可造成血液循環(huán)不足，出現(xiàn)暫時(shí)性動(dòng)脈血氧分壓降低而影響檢測(cè)效果。特別是早產(chǎn)兒，由于其身體各個(gè)器官發(fā)育尚未成熟，護(hù)士如不能一次性穿刺成功，不僅給患者增加痛苦，還會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療成本，而且檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確會(huì)影響醫(yī)生診療判斷，甚至?xí)黾俞t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低患者家屬和社會(huì)滿意度。針對(duì)上述技術(shù)操作難點(diǎn)和存在問(wèn)題，認(rèn)為研究一種科學(xué)、快捷、環(huán)保、高效的橈動(dòng)脈穿刺方法勢(shì)在必行。

LED燈能透掌心(足心)及手腕部定位小兒橈動(dòng)脈穿刺新技術(shù)，大大提高穿刺的成功率和縮短穿刺的時(shí)間，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)[4～5]。目前在醫(yī)學(xué)上是以照透血管定位及穿刺為主，隨著功率型LED技術(shù)的突破，未來(lái)人體的各部分器官也將使用LED技術(shù)為主要光源。自從LED燈在臨床上推廣之后，深受醫(yī)護(hù)人員的喜愛(ài)。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，LED燈的發(fā)展應(yīng)用也必定會(huì)越來(lái)越廣泛，對(duì)LED燈能透過(guò)血管的技術(shù)的需求會(huì)不斷增加。利用該燈對(duì)橈動(dòng)脈穿刺成功率的作用有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和減輕患兒的痛苦，也解決了因傳統(tǒng)觸摸法判斷錯(cuò)誤的定位不準(zhǔn)而造成穿刺失敗的技術(shù)難題[6～7]。該技術(shù)不僅簡(jiǎn)單快捷，而且易于掌握，并減輕了患兒的疼痛程度，大大縮短了操作的時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)人員工作的效率，減輕了護(hù)士的心理顧慮。同時(shí)，通過(guò)應(yīng)用LED燈提高了一次穿刺成功率，減輕對(duì)穿刺皮膚的局部損傷，減少因操作多次失敗而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，患者的滿意度也隨之提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的一次穿刺成功率為99.00%，明顯高于對(duì)照組的86.00%，成功穿刺用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，穿刺時(shí)和穿刺后1min的NIPS評(píng)分低于對(duì)照組，輕度血腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的重度血腫發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。綜上所述，LED燈在新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血中的應(yīng)用，為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)避了一條安全、快捷、有效的采血途徑，大大提高了穿刺的成功率與時(shí)間的縮短，也減少了患者與醫(yī)護(hù)人員的糾紛，值得在臨床上推廣。