韓健

（南京理工大學(xué)醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

中藥湯劑是中藥最為古老的劑型之一，在中醫(yī)臨床應(yīng)用中也最為廣泛。我院是高校醫(yī)院，很多學(xué)生不具備取藥自煎的條件，更加傾向代煎服務(wù)。本人深入了解了南京鶴齡藥事服務(wù)有限公司中藥代煎外包配送的操作流程及相關(guān)質(zhì)量監(jiān)控過程，也發(fā)現(xiàn)了一些需要注意的問題，在此與大家共同探討，供大家參考。

1.代煎外包應(yīng)用情況調(diào)查

中藥代煎最初僅是部分醫(yī)院為方便患者提供的附加業(yè)務(wù)，隨著代煎處方的比例不斷提高，很多醫(yī)院對中藥代煎方面投入的人力物力也捉襟見肘，中藥代煎及配送外包服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。我院自2017 年4 月開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，外包代煎量逐月上升（見表），且還在持續(xù)增長中，此項(xiàng)服務(wù)受到教師和學(xué)生的喜愛。幾乎100% 的學(xué)生和青年教師在吃中藥時(shí)選擇代煎外包，僅有部分退休老師仍然選擇拿回家自己煎藥。

表 我院代煎外包應(yīng)用情況

2.我院代煎外包配送流程

我院代煎外包配送流程：患者醫(yī)院就診齙醫(yī)生在his 系統(tǒng)中的醫(yī)生工作站開具處方并打印處方齙醫(yī)院收費(fèi)處收費(fèi)齙醫(yī)院中藥房審方并在電腦中進(jìn)行發(fā)藥操作同時(shí)進(jìn)行手工登記處方齙醫(yī)院處方信息自動(dòng)發(fā)送至南京鶴齡藥事服務(wù)有限公司中藥煎制服務(wù)中心（以下簡稱代煎中心）齙代煎中心審核并打印中藥處方齙代煎中心配方( 留樣) 齙代煎中心復(fù)核齙代煎中心煎藥齙代煎中心灌封齙代煎中心配送齙醫(yī)院中藥房核收齙醫(yī)配發(fā)患者同時(shí)要求患者在手工登記本簽收。

醫(yī)院方面的流程增加了手工登記，代煎中心送貨核收和發(fā)放簽收三個(gè)環(huán)節(jié)，減少了配方和復(fù)核的環(huán)節(jié)。而代煎中心則取代醫(yī)院中藥房進(jìn)行配方和復(fù)核，同時(shí)增加煎藥、灌封和配送環(huán)節(jié)。

3.代煎外包的優(yōu)勢

經(jīng)過對南京鶴齡藥事服務(wù)有限公司的參觀學(xué)習(xí)和深入了解，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的中藥煎制服務(wù)中心提供的代煎外包服務(wù)相對于早期我院自行購買煎藥機(jī)代煎中藥有了很大的進(jìn)步，具有極大的優(yōu)勢，例如：

3.1 代煎中心在調(diào)劑時(shí)不用分劑量，減少了分劑量誤差。在配方過程中為每一張?zhí)幏竭M(jìn)行留樣備查，同樣打上電子條碼標(biāo)簽，30 天內(nèi)可以隨時(shí)調(diào)取留樣袋進(jìn)行檢查。解決了代煎無藥渣，不能復(fù)查的問題。

3.2 代煎中心采用了北京東華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的十功能自動(dòng)煎藥機(jī)，根據(jù)處方藥量加水，對藥量控制較好，解決了先煎后下，文火武火，一煎二煎及攪拌榨取藥渣等問題。

3.3 代煎中心采用條碼管理，每個(gè)環(huán)節(jié)通過掃描附帶的條形碼確認(rèn)處方信息，也通過掃碼確認(rèn)操作人員，同時(shí)全過程電子攝像監(jiān)控，形成全流程管理，確保不會(huì)發(fā)生錯(cuò)漏。

3.4 患者在藥房進(jìn)行登記確認(rèn)，即可在預(yù)定時(shí)間領(lǐng)取到代煎后的湯藥。湯藥使用真空包裝，并以單劑量進(jìn)行分裝，方便患者攜帶和服用，不僅藥效保證， 且干凈衛(wèi)生，提高了患者的滿意度。

3.5 中藥代煎中心，是由醫(yī)藥公司承辦，飲片采購渠道規(guī)范， 擁有規(guī)范的工作場地、配套的軟硬件設(shè)施，專業(yè)化的人力投入，不僅在服務(wù)質(zhì)量上有所保證，而且根據(jù)本地區(qū)的服務(wù)需求，整合最有效的資源，為院方節(jié)省大量人力物力財(cái)力，同時(shí)滿足學(xué)校師生日益增長的中藥代煎需求。

4.代煎外包存在的問題

4.1 外包公司使用的中藥煎藥機(jī)雖然進(jìn)行了多方面的改進(jìn)，進(jìn)行了更新?lián)Q代，解決了先煎后下，文火武火，一煎二煎及攪拌榨取藥渣等問題。但由于其自身的局限性，仍然存在一些影響煎藥質(zhì)量問題。如：潤藥、加水量、煎煮火候和時(shí)間、煎煮的藥量和成分、特殊藥物煎煮、煎煮的適應(yīng)性、煎煮機(jī)和包裝機(jī)的沖洗消毒等。

4.2 代煎外包就是醫(yī)院與代煎方簽訂合同，將中藥處方的調(diào)配、煎煮、包裝配送交由外包方來完成。由于這些流程的不透明性，在我院實(shí)際使用中也有部分患者質(zhì)疑醫(yī)院是否能保障代煎藥質(zhì)量，因?yàn)椴徽撌秋嬈馁|(zhì)量、調(diào)配的質(zhì)量和煎煮的質(zhì)量都掌握在代煎中心，院方并不能完全掌握。

5.討論

隨著中醫(yī)中藥患者越來越多，中藥代煎外包的優(yōu)勢就格外顯現(xiàn)，我院越來越多的患者選擇中藥外包代煎， 如何保證代煎中心的煎藥質(zhì)量、 如何使患者放心地服用代煎湯劑。這是必須解決的問題，第一、仍然要強(qiáng)調(diào)處方審核，醫(yī)院的中藥師仍然要認(rèn)真逐一核對處方，進(jìn)行 “ 四查十對”，特別是配伍禁忌和用法用量一定要仔細(xì)確認(rèn)并簽字。同時(shí)填寫“代煎中藥處方登記表”，患者取走代煎藥時(shí)也要簽名確認(rèn)。第二、處方信息傳遞后要再次確認(rèn)，我院與代煎中心之間的處方信息傳遞是通過his 系統(tǒng)與代煎中心系統(tǒng)對接，基本不存在錯(cuò)誤可能，但為了保證信息的準(zhǔn)確性，預(yù)防錯(cuò)漏，特地安排了電話確認(rèn)環(huán)節(jié)。第三、多與患者交流，收集患者反饋情況，及時(shí)反饋給代煎中心，對患者反映的問題要跟進(jìn)排查，與代煎中心一起查找原因及時(shí)解決問題。第四、加強(qiáng)對代煎中心的監(jiān)管，主要是定期檢查或不定期的抽查整個(gè)外包單位的飲片質(zhì)量、調(diào)劑質(zhì)量及煎煮質(zhì)量。第五、有條件的醫(yī)院應(yīng)該建設(shè)全過程電子攝像監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)察外包單位從中藥調(diào)配到煎煮再到配送的全過程。