馬曉娟

（重慶市大渡口區(qū)春暉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 400084）

宮頸癌是婦科疾病中發(fā)病率較高的疾病，是僅次于乳腺癌的第二大婦科腫瘤，并且近幾年的發(fā)病年齡有越來(lái)越年輕化，以每年2% ～3% 的速度增長(zhǎng)［1］，嚴(yán)重危害女性的健康和生活質(zhì)量。我國(guó)是人口大國(guó)，按照W H O 發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)的宮頸癌發(fā)病率占全球的1/3，因此做好早期的宮頸癌篩查和防護(hù)有重要的意義。本文選取2017 年6 月－2019 年6 月我院收治的常規(guī)查體的患者1200 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院收治的常規(guī)查體的女性患者1200 例，時(shí)間為 2017 年 6 月－ 2019 年 6 月，年齡 19 ～ 65 歲歲 ， 平均年齡(33.7±14.7)歲。其中以20 ～50 歲女性 居多，共925 例，占83.3%。根據(jù)不同的檢查方式分組，Ⅰ組：使用宮頸刮片(PaP)檢查；Ⅱ組使用液基薄層細(xì)胞(TCT)檢測(cè)；Ⅲ組使用乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)+PaP；Ⅳ組使用 HPV+TCT。其中，行單獨(dú)PaP 檢測(cè)的女性506 例(42.2%)，行單獨(dú)TCT 檢測(cè)的女性424 例(35.3%)，行PaP、HPV 聯(lián)合檢測(cè)的女性120 例(10.0%)，行TCT、HPV 聯(lián)合檢測(cè)的女性150 例(12.5%)。

1.2 檢查方法

①PaP檢查：從宮頸口取少量脫落的細(xì)胞作為檢查用的標(biāo)本，然后將其涂到已經(jīng)準(zhǔn)備好的載玻片上，經(jīng)過(guò)染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞，將觀察到的情況進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ～Ⅴ級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)依次為：正常細(xì)胞、不正常的良性細(xì)胞、可疑的癌細(xì)胞、極度可疑的癌細(xì)胞、確診的癌細(xì)胞，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格做好記錄[2]。

②TCT 檢測(cè)：此檢查跟其他傳統(tǒng)的宮頸癌細(xì)胞檢查法的不同在于，它可以將取到的標(biāo)本直接放到TCT 的收集管里，然后運(yùn)動(dòng)全自動(dòng)的細(xì)胞檢測(cè)儀進(jìn)行漂洗和分散。用顯微鏡進(jìn)行觀察，陰性結(jié)果主要表現(xiàn)為觀察的細(xì)胞為正常的；TCT 陽(yáng)性結(jié)果為：發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞的存在[3]。

③HPV 檢測(cè)：同樣從宮頸口取少量脫落的細(xì)胞作為檢查用的標(biāo)本，制成石蠟切片，并從切片中提取DNA 樣品，做一系列的處理，包括（擴(kuò)增、雜交、孵育顯色等），最后分別對(duì)PHV 的低危亞型和高危亞型進(jìn)行檢測(cè)。記錄結(jié)果。

以上三種類(lèi)型的檢查結(jié)果均需避開(kāi)月經(jīng)期，24 小時(shí)內(nèi)避免同房。最后將記錄的陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)4 種檢測(cè)方法的檢出率進(jìn)行分析

使用聯(lián)合檢測(cè)的HPV+PaP 和HPV+TCT 陽(yáng)性檢出率顯著高于單用PaP 和HPV，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；但是PaP 和TCT 的陽(yáng)性檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）HPV+PaP 和HPV+TCT在陽(yáng)性檢出率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表。

表4 種不同檢查方式檢出率比較

3.討論

宮頸癌是婦科疾病比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，主要分為原位癌和浸潤(rùn)癌，年齡主要分布在30 ～55 之間，而原位癌的發(fā)病年齡更早一些[4]，主要病因包括：病毒感染、性行為及分娩次數(shù)、HPV 的高感染率、其他行為因素等，癥狀主要包括：早起癥狀不明顯，晚期有陰道流血、陰道排液等。其病理類(lèi)型主要分為：鱗癌、腺癌及腺鱗癌三種，以鱗癌居多。近年來(lái)，隨著病理細(xì)胞學(xué)的發(fā)展，各種細(xì)胞檢測(cè)方法問(wèn)世，為宮頸癌患者的早起診斷和治療提供了很好的便利。

本文的研究結(jié)果為使用聯(lián)合檢測(cè)的HPV+PaP 和HPV+TCT 陽(yáng)性檢出率顯著高于單用PaP 和HPV，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；但是PaP 和TCT 的陽(yáng)性檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；HPV+PaP 和HPV+TCT 在陽(yáng)性檢出率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。此結(jié)果表明HPV 檢查在宮頸癌早期篩查中的重要意義。PaP 和TCT雖然都具有操作簡(jiǎn)單，病人無(wú)痛苦，節(jié)省成本等特點(diǎn)，但由于人為的主觀因素影響，其誤診率也較高；HPV 檢測(cè)，是一種比較可靠的檢查手段。采用HPV+PaP和HPV+TCT的聯(lián)合檢測(cè)法檢出率較高，得到了患者和醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可，值得臨床應(yīng)用。