王新劍 王波

（寧夏人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750002）

腸外營養(yǎng)液配置主要是將身體所需的脂肪乳、維生素以及碳水化合物等按照一定的比例調(diào)配至營養(yǎng)袋中，通過經(jīng)外周或者中心靜脈插管的形式提供至機(jī)體以此進(jìn)行血液循環(huán)，主要是針對(duì)無法進(jìn)食或者危重疾病的患者以此維持其機(jī)體所需的營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的免疫能力以及生存能力，改善負(fù)氮平衡[1]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，靜脈藥物配置中心也得到了顯著的進(jìn)步，而對(duì)于腸外營養(yǎng)液的配置也是其較為關(guān)鍵的工作。在進(jìn)行配置時(shí)，藥師應(yīng)該嚴(yán)格對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審查，保證患者的用藥安全性，這也需要藥師和臨床醫(yī)生予以交流[2]。該研究對(duì)腸外營養(yǎng)液配置不合理性予以討論，以此分析腸外營養(yǎng)液配置不合理醫(yī)囑，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇我院2016 年1 月－2019 年2 月配置的腸外營養(yǎng)液20942 袋。因?yàn)槟壳办o脈藥物配置中心的藥師并不能獲取患者的基本臨床資料，故而并不能對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，在進(jìn)行藥物審核過程中，容易忽視用藥的量、穩(wěn)定性以及相關(guān)的配伍禁忌。

1.2 方法

針對(duì)不合理配置的醫(yī)囑進(jìn)行分析，針對(duì)患者的年齡、醫(yī)生姓名等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，確定醫(yī)囑的正確性，資料歸檔后進(jìn)行統(tǒng)一的分類。記錄的內(nèi)容需要詳細(xì)，包括患者的病區(qū)、病號(hào)以及相關(guān)科室等也需要記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

將不合理醫(yī)囑的相關(guān)類型狀況予以列表統(tǒng)計(jì)，主要有陽離子濃度有誤、丙氨酰-谷氨酰胺劑量有誤以及液體量有誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0 進(jìn)行分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別用t與χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P＜0.05）。

2.結(jié)果

配置不合理醫(yī)囑116（0.55%）袋，其中不合理用藥主要有陽離子濃度有誤41（35.34%）例，液體量有誤22（18.97%）例，丙氨酰-谷氨酰胺劑量有誤30（25.86%）例，卡文配置有誤17（14.66%）例，其他6（5.17%）例，見表。

表 116 袋醫(yī)囑不合理用藥構(gòu)成情況

3.討論

腸外營養(yǎng)液在進(jìn)行配置時(shí)，需要對(duì)患者的營養(yǎng)要素、能量以及維生素等予以考慮分析，另外還需要關(guān)注相應(yīng)的穩(wěn)定性以及配伍禁忌等[3]。靜脈藥物配置中心的藥師并不能獲取患者的基本信息資料，只能通過醫(yī)囑予以配藥，在進(jìn)行醫(yī)囑的審查時(shí)應(yīng)該對(duì)用藥的穩(wěn)定性予以分析，保證患者用藥的安全性。腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定程度受到氨基酸濃度、維生素以及相關(guān)微量元素的影響，藥師在進(jìn)行醫(yī)囑審核時(shí)應(yīng)該從這幾個(gè)方面出發(fā)。首先針對(duì)陽離子濃度有誤予以分析，陽離子對(duì)營養(yǎng)液的穩(wěn)定性也存在一定的影響，這類藥物針對(duì)的是脂肪乳相關(guān)的穩(wěn)定性。若是陽離子濃度存在差異性或者有誤，那么就會(huì)減少機(jī)體脂肪乳的穩(wěn)定性，嚴(yán)重者會(huì)有破乳的狀況，這也表明機(jī)體并不能充分利用脂肪酸，無疑使得機(jī)體受到損害[4]。丙氨酰-谷氨酰胺濃度有誤也是較為嚴(yán)重的問題，機(jī)體較為豐富并且非必須的氨基酸便是谷氨酰胺，其能夠維持機(jī)體的酸堿平衡，確保小腸黏膜的基本結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能，以此針對(duì)組織的抗氧化性予以調(diào)節(jié)，提升機(jī)體的免疫功能。針對(duì)相關(guān)研究指出，谷氨酰胺能夠緩解機(jī)體的氮平衡，促進(jìn)患者恢復(fù)，但是其溶解度等相對(duì)較差，故而使用丙氨酰-谷氨酰胺二肽，進(jìn)入患者機(jī)體后能夠快速的分解。從液體量有誤進(jìn)行分析，一般情況下，需要針對(duì)患者的基本狀況，根據(jù)其病情進(jìn)行液體量的分配，以此確定腸外營養(yǎng)液的量。若是液體量不適中，就不能滿足機(jī)體的基本需求。從卡文配置有誤進(jìn)行討論，營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)被分離成三種腔室，在進(jìn)行使用時(shí)需要進(jìn)行剝離，在進(jìn)行腸外營養(yǎng)液配置階段也需要對(duì)患者機(jī)體所需進(jìn)行評(píng)估。腸外營養(yǎng)液能夠給予患者機(jī)體所需的基本營養(yǎng)，利于機(jī)體的吸收，而統(tǒng)一的配置調(diào)和多種藥物，還需要針對(duì)每個(gè)藥物的穩(wěn)定性予以分析，在進(jìn)行藥物醫(yī)囑審查時(shí)，應(yīng)該更加全面針對(duì)配置的流程應(yīng)該嚴(yán)格的把控。另外還需要對(duì)藥師進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)其和臨床醫(yī)生的溝通，保證患者用藥安全。

綜上所述，靜脈藥物配置中心的藥師應(yīng)該對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的審查，降低不合理用藥的發(fā)生率。