劉小翠 王旭麗 丁賽賽 姜翠竹

（濰坊眼科醫(yī)院視光中心 山東 濰坊 261041）

目前中國中小學(xué)生的近視人數(shù)居世界第一。為降低兒童青少年新發(fā)近視率、提升視力健康整體水平，2018 年教育部、國家衛(wèi)健委等8 部門聯(lián)合印發(fā)了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，并指出建立兒童屈光發(fā)育檔案是最有效的近視預(yù)警方法。本文以5 ～8 歲兒童為研究對象，通過追蹤觀察了解兒童眼生物參數(shù)和身高、體重在發(fā)育過程中的特性及相關(guān)性，以期對早期近視進(jìn)行預(yù)測評估。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年6－12 月5 ～8 歲兒童112 例（224 眼），其中男52 例（104 眼），女60 例（120 眼），平均年齡（6.51±1.21）。所有患者由專業(yè)人員進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，包括眼前節(jié)、眼底檢查、暗室下瞳孔大小和眼瞼位置的測定，排除眼部及全身器質(zhì)性病變。矯正視力為4.9 ～5.0，眼壓10 ～21mmHg。

1.2 建立視覺發(fā)育的檔案

1.2.1 屈光度測定：先表麻，每隔5min 用賽飛杰連續(xù)滴眼3 次，閉眼等待30min 檢影測得靜態(tài)屈光度。等效球鏡屈光度DE=DS ＋DC/2（DS 為球鏡屈光度，DC 為柱鏡屈光度）。

1.2.2 眼科生物參數(shù)：采用索維眼光學(xué)生物測量儀SW-900測得，包括眼軸（AL）、角膜曲率(K)、角膜厚度(CCT)、前房深度(ACD)、晶狀體厚度(LT)。各項參數(shù)測量三次取其平均值。

1.2.3 身高體重：身高（H）以cm 為單位，體重（W)以Kg為單位，體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）/身高m2。

1.2.4 誤差控制：所有操作由專業(yè)人員經(jīng)熟練訓(xùn)練后完成，嚴(yán)格遵守操作標(biāo)準(zhǔn)。所有儀器測量前均先進(jìn)行自檢，并在兒童良好配合下完成各項檢查。

1.3 隨訪觀察

建檔后每半年復(fù)診一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析，將研究前后各屈光要素值將進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗、配對t檢驗，結(jié)果均以±s 表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同年齡組之間各屈光因素和身高體重的情況

5 ～6 歲組屈光度高于7 ～8 歲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。眼軸長度、前房深度均低于7 ～8 歲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。角膜曲率、角膜厚度、晶狀體厚度較7 ～8 歲比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡組之間各屈光因素和身高體重的情況（±s）

表1 不同年齡組之間各屈光因素和身高體重的情況（±s）

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5 ～6 歲組屈光度改變量(ΔD)、眼軸長度變化量（ΔAL）均低于7 ～8 歲組。兩組前房深度變化量及角膜厚度的變化量無顯著差異（P＞0.05）見表2。

表2 不同年齡組之間各屈光因素和身高體重2 年變化情況比較（±s）

表2 不同年齡組之間各屈光因素和身高體重2 年變化情況比較（±s）

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3.討論

人眼的屈光狀態(tài)與眼軸、角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度等相關(guān)。各生物學(xué)參數(shù)和他們之間的平衡狀態(tài)決定了眼最終屈光狀態(tài)［1］。建立屈光發(fā)育檔案，通過縱向觀察有助于了解近視發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。

本研究通過對5 ～8 歲兒童的生長發(fā)育和眼部屈光情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：5 ～6 歲組靜態(tài)屈光度高于7 ～8 歲組，眼軸長度、前房深度均低于7 ～8 歲組。這與國內(nèi)大量研究結(jié)果一致，隨著年齡增長，近用眼壓力增多，屈光度向近視化轉(zhuǎn)變，其中眼軸是主要影響因素［2］。通過觀察晶狀體厚度較5 ～6歲組有變薄傾向，但本研究結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)差異可能與樣本量較小及未進(jìn)行屈光狀態(tài)分組有關(guān)。晶狀體的屈光度與晶狀體厚度、前后表面曲率、晶狀體折射率等因素相關(guān)，目前只能通過不精確的計算推導(dǎo)，與近視的發(fā)生發(fā)展的關(guān)系還需要進(jìn)一步的探索。

經(jīng)過2a 跟蹤隨訪，5 ～6 歲組靜態(tài)屈光度改變量、眼軸長度變化量均低于7 ～8 歲組。兩組前房深度變化量及角膜厚度的變化量無顯著差異。這可能與在正視化過程中隨著年齡的增長晶狀體的屈光力減弱有關(guān)。對于3 ～6 歲的學(xué)齡前兒童，晶狀體的代償能力強(qiáng)，導(dǎo)致眼軸改變1mm，屈光度僅改變0.45D[3]。而在學(xué)齡兒童及成人中，晶狀體的代償能力減弱，1mm 眼軸改變有1.4D ～2.2D 左右的屈光度發(fā)展[4]。也可能與7 ～8 歲組為學(xué)齡期兒童，近距離用眼顯著增加有關(guān)。張銘志等[5]認(rèn)為長時間近距離用眼更容易導(dǎo)致近視的發(fā)生。

身高、體重是兒童發(fā)育的重要標(biāo)志。本研究發(fā)現(xiàn)B MI 與眼軸長度呈正相關(guān)，即BMI 越大，屈光度越向近視化方向偏移。我們認(rèn)為這可能與不均衡的飲食習(xí)慣促使體重過重有關(guān)。多項觀察性研究表明，油炸食品、含糖飲料和零食及外出就餐頻率增加攝入較多油脂等各種不良飲食行為均可促進(jìn)兒童體重增加、過度發(fā)育［6］，同時會造成多種元素和微量元素的缺失，從而使眼球各生物學(xué)參數(shù)之間失衡，進(jìn)而導(dǎo)致近視發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)體重越重眼軸越長，但與身高無關(guān)［7］。也有研究顯示眼軸與身高相關(guān)與體重?zé)o關(guān)［8］。造成這種差異的原因可能與研究人群有關(guān)，如種族、年齡段、地域差異、光照環(huán)境等。同時身高體重也是多因素影響，如遺傳、運(yùn)動等。

綜上所述，在兒童生長發(fā)育期，眼軸是屈光度的重要影響因素之一。其中晶狀體的屈光度、前房深度對屈光度的影響不能忽視。BMI 與屈光度的變化呈正相關(guān)，需合理均衡飲食。建立完善眼屈光發(fā)育檔案是近視防控基礎(chǔ)，定期進(jìn)行身高體重和眼生物參數(shù)測量，做好動態(tài)監(jiān)測，達(dá)到降低近視發(fā)病率、延緩近視進(jìn)展的目的。