寸金芝

（大理州第二人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

醫(yī)療不良事件是由醫(yī)療活動(dòng)導(dǎo)致的傷害，而與疾病及并發(fā)癥無(wú)關(guān)，分為可預(yù)防的不良事件和不可預(yù)防的不良事件[1]。在臨床中，護(hù)理不良事件是構(gòu)成護(hù)理事故的重要危險(xiǎn)因素，直接影響護(hù)理質(zhì)量的提高和醫(yī)療安全[2]。本研究的目的旨在了解臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度的影響因素，為不良事件管理的持續(xù)改進(jìn)，保障患者安全提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，選擇某三級(jí)精神病?？漆t(yī)院12 個(gè)科室的200 名護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證；（2）從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士；（3）自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加的護(hù)士。

1.2 方法

采用一般情況調(diào)查表、臨床不良事件上報(bào)態(tài)度量表對(duì)在我院200 名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 研究工具

1.3.1 采用一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱情況、婚姻情況、人事關(guān)系、護(hù)士層級(jí)等。

1.3.2 臨床不良事件上報(bào)態(tài)度量表 該量表由周越等[3]于2015 年翻譯漢化，量表由4 個(gè)維度，共25 個(gè)條目。包括臨床不良事件上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)、上報(bào)的環(huán)境、上報(bào)的影響及上報(bào)的目的?；卮鸩捎肔ikert4 級(jí)評(píng)分法(1=非常同意，2=同意，3=不同意，4=非常不同意)記分，得分越高提示不良事件的上報(bào)意愿越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度得分情況

臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度總分為82.68±10.48 分。臨床不良事件上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)維度得分33.45±7.64 分、上報(bào)的環(huán)境維度得分24.45±4.28 分、上報(bào)的影響維度得分15.38±5.42 分、上報(bào)的目的維度得分9.45±1.88 分。

2.2 臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度的單因素分析

年齡、護(hù)士層級(jí)、職稱不同，臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度不同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表 臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度（n=200）

2.3 臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度的多元逐步回歸分析

以不良事件上報(bào)態(tài)度得分為因變量，將年齡（＜30=1、30 ～ 40=2、40 ～ 50=3、＞ 50=4）、護(hù)士層級(jí)（N0=1、N1=2、N2=3、N3=4、N4=5）、職稱（副主任護(hù)師=1、主管護(hù)師=2、護(hù)師=3、護(hù)士=4）作為自變量納入回歸方程。結(jié)果顯示常量、年齡、護(hù)士層級(jí)、職稱的非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為52.812、-6.357、14.455；性別、婚姻的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為-0.360、0.508(P＜0.01；R2=0.470；校正R2=0.456)。因此，年齡、職稱、護(hù)士層級(jí)是臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度影響因素。

3.討論

安全醫(yī)療是患者的生命線，為患者營(yíng)造安全文化氛圍是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障[4]，已日漸成為廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，護(hù)理安全管理是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基石，而不良事件報(bào)告管理在營(yíng)造安全文化方面起著重要的作用，它體現(xiàn)的是一個(gè)護(hù)理工作者維護(hù)患者安全的 素質(zhì)和責(zé)任感，自覺(jué)自愿地思考關(guān)于患者安全的問(wèn)題，并有如何去解決的愿望，是關(guān)心患者安全、對(duì)患者負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)[5]。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度總分為82.68±10.48 分。臨床不良事件上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)維度得分33.45±7.64 分、上報(bào)的環(huán)境維度得分24.45±4.28 分、上報(bào)的影響維度得分15.38±5.42 分、上報(bào)的目的維度得分9.45±1.88分，護(hù)士不良事件報(bào)告態(tài)度不足。主要原因?yàn)樽o(hù)士對(duì)上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位，對(duì)于自己認(rèn)為可報(bào)可不報(bào)的事件未及時(shí)上報(bào)，未認(rèn)識(shí)上報(bào)不良事件的意義。

臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度影響因素主要是年齡、職稱、護(hù)士層級(jí)，均與年資有關(guān)。從數(shù)據(jù)看出低年資護(hù)士上報(bào)不良事件的態(tài)度顯著低于高年資護(hù)士。主要考慮低年資護(hù)士對(duì)上報(bào)不良事件的認(rèn)識(shí)不足，安全文化淡薄，片面的認(rèn)為如果上報(bào)了不良事件會(huì)影響自己的職業(yè)生涯，會(huì)被護(hù)士長(zhǎng)責(zé)備等。提示護(hù)理管理人員應(yīng)注重在科室營(yíng)造安全文化氛圍，對(duì)新入職、低年資的護(hù)士應(yīng)注重從不良事件上報(bào)的意義、標(biāo)準(zhǔn)等方面的培訓(xùn)，同時(shí)定期開(kāi)展安全警示教育。