黃春昀 黃福平

（江門市結(jié)核病防治所 廣東 江門 529000）

近年來，在人們生活方式與行為習(xí)慣轉(zhuǎn)變的影響下，非結(jié)核分枝桿菌感染的患者日益增多。與此同時(shí)，臨床開始關(guān)注NTM感染對(duì)人的危害性影響[1]。受非結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定工作繁瑣、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)要求較高等因素的影響，臨床中開展的肺結(jié)核分枝桿菌分離實(shí)驗(yàn)較少，且關(guān)于非結(jié)核分枝桿菌臨床分離株流行病學(xué)的報(bào)道較為少見[2]。為此，本次研究以江門市為例，對(duì)江門市非結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行分離性試驗(yàn)與鑒定，了解江門地區(qū)NTM 感染流行現(xiàn)狀、主要流行病學(xué)特征，為非結(jié)核分枝桿菌病防治策略的確立提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將江門市結(jié)核病防治所（包括江門五邑地區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)送檢）2000-2012 年分枝桿菌培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)室資料中培養(yǎng)為陽性的5284 株分枝桿菌，作為對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，對(duì)2594 例進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌分群，499 株為非結(jié)核分枝桿菌，占比19.24%。

1.2 方法

試劑：菌型鑒定與藥敏試驗(yàn)試劑，均按照《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》中相關(guān)要求進(jìn)行配制，該規(guī)程為中國(guó)防癆協(xié)會(huì)制定。

菌種鑒定方法與藥敏試驗(yàn)方法：采用傳統(tǒng)生化反應(yīng)法，對(duì)菌種進(jìn)行鑒定；采用羅氏培養(yǎng)基為基礎(chǔ)的間接比例法，對(duì)藥敏進(jìn)行試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)NTM 分離率、感染人群性別構(gòu)成、感染人群年齡構(gòu)成、菌種分布等。

2.結(jié)果

2.1 2000-2012 年 NTM 分離率

5284 株陽性分枝桿菌中對(duì)2594 例進(jìn)行分枝桿菌分群，除2004 年，其余年度的NTM 分離率變化并不顯著，2000-2012 年NTM 分離率為19.24%，見表1。

表1 2000-2012 年 NTM 分離率的分析

2.2 2000-2012 年感染人群性別與年齡構(gòu)成

NTM 菌種主要以男性為主，且15 歲以下和75 歲以上的患者較少，以15 歲～74 歲的患者為感染高峰年齡，見表2。

表2 2000-2012 年感染人群性別與年齡構(gòu)成分析

男 1 1 3 5 7 17女 2 2 2 2 4 12 2003 共計(jì) 0（0.00） 7（21.88） 11（34.38）9（28.13） 6（18.75） 32男 0 4 5 5 3 16女 0 3 6 4 3 16 2004 共計(jì) 7（15.56） 7（15.56） 10（22.22）12（26.67）10（22.22） 45男 3 3 5 8 7 25女 4 4 5 4 3 20 2005 共計(jì) 0（0.00） 6（18.18） 9（27.27） 8（24.24） 10（30.30） 33男 0 4 5 6 2 17女 0 2 4 2 8 16 2006 共計(jì) 5（13.51） 5（13.51） 8（21.62） 10（27.03）9（24.32） 37男 2 2 3 6 8 21女 3 3 5 4 1 16 2007 共計(jì) 0（0.00） 6（15.79） 10（26.32）11（28.95）11（28.95） 38男 0 4 6 7 3 20女 0 2 4 4 8 18 2008 共計(jì) 6（14.63） 6（14.63） 10（24.39）12（29.27）7（17.07） 41男 4 4 6 5 2 21女 2 2 4 7 5 20 2009 共計(jì) 0（0.00） 12（26.09）13（28.26）11（23.91）10（21.74） 46男 0 6 8 6 5 25女 0 6 5 5 5 21 2010 共計(jì) 0（0.00） 10（20.83）14（29.17）12（25.00）12（25.00） 48男 0 4 9 8 6 27女 0 6 5 4 6 21 2011 共計(jì) 0（0.00） 10（20.00）15（30.00）14（28.00）11（22.00） 50男 0 6 10 8 2 26女 0 4 5 6 9 24 2012 共計(jì) 5（9.62） 10（19.23）14（26.92）12（23.08）11（21.15） 52男 1 5 8 7 4 25女 4 5 6 5 7 27

2.3 2000-2012 年 NTM 菌種分布

對(duì)499 株鑒定的NTM 菌種的分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)2000-2012 年間，最常見的菌種群為7 種，其中龜膿腫分布最高為270株，不產(chǎn)色分布最少為10 株。特點(diǎn)為，龜膿腫、鳥胞是各年度主要的NTM 分離菌種，見表3。

表3 2000-2012 年 500 株被鑒定的 NTM 菌種分布的分析

3.討論

非結(jié)核分枝桿菌（NTM），主要是除了結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群、麻風(fēng)分枝桿菌外，其他的分枝桿菌。目前，臨床中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)NTM超過150 種[3]。此類菌種為條件性致病菌，部分菌種可能會(huì)引起肺部感染、局部淋巴結(jié)感染等，是對(duì)人體有害的病原體?，F(xiàn)階段，江門市NTM 感染患者數(shù)量不斷增多[4]。因而，加強(qiáng)對(duì)江門市NTM分枝桿菌臨床分離株流行病學(xué)特征的分析，對(duì)于日后控制江門市NTM 感染患者數(shù)量，具有重要的作用。

在本次研究中，根據(jù)對(duì)江門市非結(jié)核分枝桿菌臨床分離株流行病學(xué)的分析，從比較全面的角度上掌握了當(dāng)前該市非結(jié)核分枝桿菌臨床分離率。研究主要對(duì)江門市結(jié)核病防治所2000-2012年分枝桿菌培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)室資料中培養(yǎng)為陽性的5284 株分枝桿菌進(jìn)行分析，通過培養(yǎng)鑒定分析，從2594 例結(jié)核分枝桿菌分群種鑒定出499 株非結(jié)核分枝桿菌，占比19.24%。根據(jù)此研究結(jié)果可以作出推測(cè)，江門市近些年來的NTM 感染分離率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。在NTM 感染患者中，不同性別、不同年齡的人群發(fā)病比例存在差異。本次研究結(jié)果顯示，NTM 菌種主要以男性為主，且15 歲以下和75 歲以上的患者較少，以15 歲～74 歲的患者為感染高峰年齡。其中，尤其以15 歲至34 歲年齡段的人群更容易遭受NTM 感染。臨床認(rèn)為，NTM 感染的發(fā)生率與菌種分布有密切關(guān)系。為此，在掌握NTM 感染分離率及發(fā)病性別、年齡的基礎(chǔ)上，對(duì)2000-2012 年NTM 菌種的分布情況展開探究。通過對(duì)菌種分布情況的分析，發(fā)現(xiàn)最常見的菌種群為7 種，其中龜膿腫分布最高為270 株，不產(chǎn)色分布最少為10 株。此研究結(jié)果能夠表明，部分菌種的分布，與人類感染表現(xiàn)出明顯的地區(qū)性差異。沈瑤杰等人在分析醫(yī)院非結(jié)核分枝桿菌臨床分離株菌種分布特征時(shí)，也證實(shí)了龜膿腫、鳥胞是各年度主要的NTM 分離菌種研究成果[5]。由此可以看出，江門市非結(jié)核分枝桿菌的臨床分離率較高，且分離菌種類型較多。

綜上所述，近些年來，非結(jié)核分枝桿菌臨床分離率明顯升高，致病性菌種不斷增多，且感染人群年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)非結(jié)核分枝桿菌分離株流行病學(xué)的重視。