楊艷敏 白美霞

（1 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

（2 銀川市金鳳區(qū)疾病控制中心 寧夏 銀川 750001）

水痘是由水痘- 帶狀皰疹病毒（varicella-zoster v i r u s，V S V）引起的一種兒童常見傳染病，主要通過患者的飛沫和接觸皰疹液傳播，以發(fā)熱和水泡樣皮膚損害為主要特征，少數(shù)病例可發(fā)展為重癥患者，并發(fā)肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)病變[1]。水痘傳染性較強(qiáng)，主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡期兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。冬春兩季發(fā)病多，水痘患者是唯一的傳染源，接觸或飛沫吸入均可傳染。我國于2005 年將水痘納入中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，今年，水痘報(bào)告發(fā)病率已居兒童疫苗針對(duì)傳染病首位[2]。為準(zhǔn)確掌握銀川市金鳳區(qū)水痘的發(fā)病及流行規(guī)律，為制定水痘疫情防治策略提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2014-2018 年銀川市金鳳區(qū)水痘監(jiān)測(cè)病例進(jìn)行描述性調(diào)查分析研究，結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

水痘疫情資料來源于銀川市金鳳區(qū)疾病控制中心“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，人口學(xué)資料來自于該系統(tǒng)的疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)內(nèi)常住人口。

1.2 方法

采用 Excell2003 和 SPSS17.0 對(duì) 2014-2018 年銀川市金鳳區(qū)水痘疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和統(tǒng)計(jì)，使用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 疫情概況

2014-2018 年銀川市金鳳區(qū)共報(bào)告水痘病例1567 例，無死亡病例，年發(fā)病率在67.18/10 萬～138.43 /10 萬之間，年均發(fā)病率為103.38/10 萬，2018 年銀川市金鳳區(qū)水痘發(fā)病率最高，發(fā)病率為138.43 /10 萬，2014-2018 年各年份發(fā)病率有顯著性差異（χ2=128.158，P＜0.05）；見表1。

表1 2014-2018 年銀川市金鳳區(qū)水痘發(fā)病情況

2.2 2014-2018 年銀川市金鳳區(qū)水痘流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布情況 2014-2018 年銀川市金鳳區(qū)水痘各月份均有發(fā)病，發(fā)病呈季節(jié)性雙峰分布，以每年的3 ～7 月和10～12 月為該病的發(fā)病高峰期，其中以11 月發(fā)病最多，共發(fā)病204 例，其次為 6 月 174 例、5 月 171 例，12 月 165 例、4 月 145例、10 月129 例，這兩個(gè)高峰期共發(fā)病988 例，占總病例數(shù)的63.05%。見圖1。

圖1 2014-2018 年銀川市金鳳區(qū)水痘疫情時(shí)間分布圖

2.2.2 地區(qū)分布情況 銀川市金鳳區(qū)共轄有2 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和5 個(gè)街道辦事處，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦均有發(fā)病，其中發(fā)病位居前三位的分別是上海西路街道辦事處360 例，占總病例數(shù)的22.97%，長(zhǎng)城中路街道辦事處287 例，占總病例數(shù)的18.32%，黃河?xùn)|路街道辦事處250 例，占總病例數(shù)的15.95%，有明顯的區(qū)域特征。見表2

表2 2014-2018 年銀川市金鳳區(qū)水痘疫情區(qū)域分布情況表

2.3 人群分布情況

2.3.1 性別和職業(yè)分布情況 在1567 例病例中，男性844 例，女性723 例，男女性別比為1.68：1，男性發(fā)病率高于女性。在不同職業(yè)中水痘以學(xué)生發(fā)病為主，共發(fā)病794 例，其次是幼托兒童298 例，散居兒童206 例，學(xué)生、幼托兒童和散居兒童共發(fā)病1298 例，占總病例數(shù)的82.83%。見圖2。

圖2 2014-2018 年銀川市金鳳區(qū)水痘疫情職業(yè)分布圖

2.3.2 年齡分布情況 在1567 例病例中，發(fā)病主要集中在20 歲以下，共報(bào)告發(fā)病1302 例，占總病例數(shù)的83.09%，年齡在20 ～40 歲共發(fā)病254 例，占總病例數(shù)的16.21%，大于40 歲組共發(fā)病11 例，占總病例數(shù)的0.7%，其中以10 歲組發(fā)病最多337例，占總病例數(shù)的21.5%，其次是15 歲組181 例，占總病例數(shù)的11.55%，6 歲組112 例，占總病例數(shù)的7.15%。

3.討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2014-2018 年銀川市金鳳區(qū)水痘發(fā)病率不斷上升，2018 年發(fā)病率最高，發(fā)病率為138.43/10 萬，各年度發(fā)病率有顯著性差異（χ2=128.158，P＜0.05）?？赡茉颍y川市金鳳區(qū)疾病控制中心自2017 年進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范了傳染病上報(bào)和漏報(bào)培訓(xùn)以及執(zhí)法檢查，提高了水痘病例監(jiān)測(cè)和報(bào)告的敏感性；另外，可能與水痘疾病的流行有關(guān)。提示銀川市金鳳區(qū)水痘發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，水痘發(fā)病引起的公共衛(wèi)生問題日益凸顯。

銀川市金鳳區(qū)水痘男性發(fā)病率高于女性，男女性別比為1.68：1，這可能與男女機(jī)體對(duì)VZV 免疫力不同有關(guān)，也可能與男女性格有關(guān)，男性好動(dòng)，春冬季室外活動(dòng)相對(duì)較多，衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)較差，接觸VZV 概率相對(duì)較高[3]。發(fā)病人群主要集中在20 歲以下的學(xué)生，特別是中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童是該病的高發(fā)人群。這說明，水痘的傳播途徑廣泛，易在人口密集的托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校爆發(fā)和流行[4]?？赡茉?，傳染途徑容易實(shí)現(xiàn)，水痘病毒可以通過飛沫和接觸傳播，傳染性極強(qiáng)，易感兒童接觸后90%發(fā)病，其次是兒童的水痘免疫水平比較低下，再者是水痘患兒未及時(shí)、有效的隔離和控制，學(xué)校消毒措施和晨午檢制度執(zhí)行不到位。銀川市金鳳區(qū)水痘發(fā)病呈季節(jié)性雙峰分布，以每年的3 ～7 月和10 ～12 月為該病的發(fā)病高峰期，此結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道相符，這主要是與人群的密集度有關(guān)。學(xué)校寒暑假期間發(fā)病較低，發(fā)病具有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，冬春季氣候寒冷，人群多集中在教室內(nèi)活動(dòng)，開窗通風(fēng)少、感染機(jī)會(huì)增多，符合呼吸道傳染病冬春季高發(fā)的特征[5]。銀川市金鳳區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦事處均有發(fā)病，上海西路街道辦事處發(fā)病最高，其次是長(zhǎng)城中路街道辦事處和黃河?xùn)|路街道辦事處，這可能與這三個(gè)街道辦事處所轄區(qū)域內(nèi)幼兒園、小學(xué)、中學(xué)和高中較多且較為集中，學(xué)生數(shù)量龐大，人群密集度較高有關(guān)。

4.防控措施

4.1 接種水痘疫苗是預(yù)防水痘疾病最有效且經(jīng)濟(jì)的措施。建議在發(fā)病高峰前針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群實(shí)施水痘疫苗接種，實(shí)施接種2 劑次水痘疫苗，并將水痘疫苗納入到國家免疫規(guī)劃疫苗中來，實(shí)施免費(fèi)接種。

4.2 每學(xué)期開學(xué)后對(duì)學(xué)校進(jìn)行統(tǒng)一傳染病防控培訓(xùn)。學(xué)校應(yīng)落實(shí)各項(xiàng)傳染病防控措施，指定專人負(fù)責(zé)本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件和晨午檢、因病缺勤的健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告負(fù)責(zé)指導(dǎo)各班開展晨檢工作，對(duì)各班晨檢結(jié)果進(jìn)行核實(shí)、排查和處理，做到傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。

4.3 水痘高發(fā)期學(xué)校應(yīng)對(duì)患病學(xué)生及時(shí)隔離治療并排查班內(nèi)學(xué)生，嚴(yán)格管理和隔離患病學(xué)生，隔離期滿方可開具復(fù)課證明才能到校上課。水痘高發(fā)期加強(qiáng)校內(nèi)消毒工作，由每周一次增加為兩次過氧乙酸（30ml/m3）噴霧消毒，每天用含有效氯1000mg/L 的消毒液擦拭課桌椅、櫥柜等物體表面至少2－3 次，除此還應(yīng)加強(qiáng)教室內(nèi)通風(fēng)消毒和注重學(xué)生手衛(wèi)生工作。

4.4 對(duì)兒童家長(zhǎng)、教師和學(xué)生進(jìn)行水痘疾病和水痘疫苗接種健康教育，提高家長(zhǎng)、教師和學(xué)生對(duì)水痘疾病及水痘疫苗的認(rèn)識(shí)，提高家長(zhǎng)、教師和學(xué)生的水痘防控意識(shí)。