趙宏強 樊永飛 李超 肖衛(wèi)平 楊艷 韋丹 宋開菊 郭詩翠 李壁豐

（福泉市第一人民醫(yī)院 貴州 福泉 550599）

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血壞死，是臨床中常見的一種骨科疾病，中醫(yī)范疇內稱之為“骨痹”，其具病程長，致殘率高的特點，針對股骨頭壞死早期即塌陷前期的治療，不僅能有效的降低致殘率，也能緩解病情的發(fā)展。目前治療早期股骨頭壞死的方法越來越多，但多為微創(chuàng)全髖置換等治療方式，近年來我們通過針灸配合康復治療早期股骨頭壞死，取得了一定的治療效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月－2018 年12 月醫(yī)院收治早期股骨頭壞死患者60 例為研究對象，隨機分為兩組。對照組30 例，其中男18 例、女12 例，年齡25 ～74 歲，平均年齡39.7±6.74 歲，單例壞死21 例，雙側壞死9 例。治療組30 例，其中男20 例、女10 例，年齡24 ～75 歲，平均年齡41.9±5.96 歲，單例壞死19 例，雙側壞死11 例，其中14 例為對照組經治一個療程無效或療效欠佳患者主動要求轉入的病人。兩組一般資料統計分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參考國家中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]對股骨頭壞死患者進行診斷：①髖部疼痛，以內收肌起點為主，疼痛可呈現持續(xù)性或間歇性，可向下放射至膝關節(jié)。②有過量飲酒、長期服用激素史等。③髖關節(jié)有明顯外傷史。④行走呈跛行，且呈進行性加重。⑤髖關節(jié)發(fā)生以內旋外展受限為主的功能障礙，被動活動髖關節(jié)可有周圍組織痛性痙攣⑥X 線攝片可見股骨頭密度改變。

1.3 分類標準

參照成人股骨頭壞死臨床治療指南（2016）標準[2]，MRI影像，MR 檢查對股骨頭壞死具有較高敏感性，表現為T1 W1 局限性軟骨下線樣低信號或T2 W1 雙線征，按我國2015 年制定了股骨頭壞死中國分期見表1。

表1 股骨頭壞死中國分期

1.4 納入標準

①患者年齡、男女不限；②符合本病診斷標準者；③符合股骨頭壞死中國分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者；④住院及門診能配合治療者；⑤簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①達不到納入標準的相關要求；②哺乳期或妊娠期等有手法治療禁忌證者；③符合股骨頭壞死中國分期Ⅳ、Ⅴ期的患者；④骨代謝疾病或骨腫瘤者；⑤強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎出現ONFH 者；⑥髖臼發(fā)育不良者；⑦繼續(xù)應用激素治療者；⑧合并多器官系統嚴重病變或者精神病患者；⑨配合度差或者臨床資料不齊全等會對研究有顯著影響的患者。

1.6 撤出標準

①不配合治療者；②對照組治療1 個療程無效或效果不理想，主動要求針灸治療者，退出對照組，加入治療組。

2.方法

2.1 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療。通過整體調節(jié)手法調整腰背部，髖部局部依次施以松解手法，彈撥止痛法，舒筋搖髖法，放松手法等[3]，并進行坐位分合法，立位抬腳法等康復訓練改善關節(jié)活動度等，并予中藥熏蒸、空氣壓力波、中頻電刺激等促進局部血液循環(huán)。

治療組：在對照組的基礎上加針灸治療。穴位選擇：主穴：大抒、阿是穴（患側股骨大轉子上方、針達股骨頸、不留針），據疼痛部位不同而選健側陽鋪、內庭、商丘、行間等穴；患側太白透公孫，行間透太沖，內庭透陷谷，俠溪透地五合；配穴：據疼痛部位不同而選配，健側外丘、中都、梁丘、金門；據疼痛部位不同而選配患側：太白、商丘、陰陵穴；足三里、厲兌、內庭；足臨泣、陽鋪、陽陵穴；大敦、行間、太沖等穴。

兩組患者均一日一次，10 天為一個療程治療，治療2 ～3個療程觀察療效。

2.2 療效判定標準

參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》治愈：行走無跛行，髖關節(jié)無疼痛，下肢無短縮。功能完全或基本恢復。好轉：癥狀減輕，髖關節(jié)活動功能改善，下肢短縮在1cm 左右。未愈：癥狀無改善。

3.結果

兩組治療30 天后，對兩組臨床效果比較，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者效果對比（n）

4.討論

股骨頭壞死在骨科臨床上是比較多見和多發(fā)的疾病，此病能夠對患者的髖關節(jié)造成嚴重破壞性的退行性病變，同時此病有著致殘率高和病程長的特點，給患者和其家庭帶來了很大的經濟和心理壓力，引起人們的廣泛關注。目前多采取髓芯減壓聯合內支撐物、骨髓減壓、介入療法、帶血管骨瓣移植、骨瓣移植術、人工髖關節(jié)置換術、血管束植入術等一系列的手術方式來治療此病。這些手術方式雖然有著一定的治療作用，但普遍有著操作復雜、費用高、創(chuàng)傷大等缺點，并且如果處理不當還會誘發(fā)手術后遺癥和遠期療效不足。

本研究針對早期股骨頭壞死進行早期診斷及治療，以期彌補現代醫(yī)學治療本病的不足，從而降低其高致殘率，為患者減輕心理及經濟負擔。

本研究采取現代康復理療技術，配合針灸對該病進行治療，通過現代康復技術如PT 手法、中藥熏蒸、空氣壓力波、中頻脈沖等技術促進局部血液循環(huán)。同時中醫(yī)認為該病主要由于氣滯血瘀、風寒濕痹、痰濕阻滯、氣血不足、肝腎虧虛等所致，但其發(fā)病機制中強調血瘀與腎為關鍵，中醫(yī)認為痛則不通，痛則不通，經絡不通，氣血運行受阻，臨床表現為疼痛，按病之所在，經之所主的原則。根據疼痛所在經脈運用郗會配穴法，以促進患處之血運循環(huán)，同時運用五腧穴的特定穴性（五行穴性），據疼痛的虛實，運用繆刺法在健側進行相應的補瀉，以達到補虛瀉實的目的，并運用五腧穴特定穴性刺激患側相應的五腧穴，使該經的五行運轉趨于正常而使該經正常運轉，并運用截針療法促進該經經氣的運行，而達經脈暢通，癥狀減輕或消失的目的。如大抒配地機，中都等郗會配穴、補腎以壯骨，改善股骨頭之血運，根據疼痛部位的不同而選取相應的穴位進行治療。如右大腿內側脾經所過之處疼痛，先針右股骨大轉子處，針達股骨頸，不留針強刺激，以激發(fā)局部經氣，使后續(xù)治療之經氣直達病所，然后針左側商丘，右側太白透公孫，太白商丘、陰陵穴等疏通患肢阻滯之經氣，而達經脈暢通，氣血運行正常，改善微循環(huán)，促進死骨吸收和新骨形成，促進肢體的康復，而有效診治該病的目的[4]。在治療過程中兩組均未發(fā)現不良反應，本研究結果表明，針灸配合康復治療股骨頭壞死早期臨床效果理想，值得應用。