殷文珍

（中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院< 廣東省江門市中心醫(yī)院> 廣東 江門 529000）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為目前治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾患的重要方法，能夠明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway，CNP)是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，為一類特殊患者制定出有順序的、有時間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計劃[1]。本文人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用CNP 護理，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組110例選自2010年7月－2013年7月，按隨機數(shù)字表法，將其分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男29例，女26例，年齡48 ～73 歲，平均（59.8±5.24）歲；觀察組中男27 例，女28 例，年齡45 ～73 歲，平均年齡（58.2±4.91）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理路徑，觀察組實施臨床護理路徑[2]：

1.2.1 術(shù)前護理 ①入院24 小時內(nèi)：詳細介紹住院環(huán)境，病房設(shè)施，嚴(yán)格按照臨床路徑計劃，完成常規(guī)抽血及胸片、心電圖檢查，并查閱結(jié)果無異常。②入院24 小時后至術(shù)前2 天：完成特殊檢查，如MR、CT 等。做好術(shù)前疾病健康宣講，指導(dǎo)患者做好術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，及時心理疏導(dǎo)，使患者對治療和預(yù)后充滿信心。③術(shù)前1 天：詳細講解術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項，以及可能的并發(fā)癥，以及麻醉方式、手術(shù)體位等信息。

1.2.2 術(shù)后護理 ①手術(shù)當(dāng)日：a.做好生命體征的密切監(jiān)測；b.耐心講解術(shù)后引流管的注意事項及重要性；c.講解麻醉注意事項，d.指導(dǎo)6 小時后的飲食指導(dǎo)；e.去枕平臥6 小時，患肢抬高于心臟15°，膝關(guān)節(jié)屈曲30°位，密切觀察切口出血；f.教導(dǎo)患者運用放松技術(shù)；g.遵醫(yī)囑給予止痛；h.術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行股四頭肌功能練習(xí)，并指導(dǎo)患者做好踝泵運動。②術(shù)后1-3 天：a.保持引流管通暢；b.患肢抬高，局部冰敷；c.觀察和記錄患肢血液循環(huán)；d.評估傷口引流情況；e.講解下肢深靜脈血栓形成的征象及預(yù)防；f.術(shù)后第1 天，練習(xí)直腿抬高試驗，術(shù)后第2 天，持續(xù)被動鍛煉；h.術(shù)后第3 天，下地負重行走鍛煉。③出院前：出院前2 天，進行術(shù)后焦慮度評分及膝關(guān)節(jié)功能評分；制定康復(fù)計劃；告知復(fù)診時間。④電話隨訪：每周隨訪1 次，鼓勵患者詢問有關(guān)傷口、日常生活等問題。⑤復(fù)診：術(shù)后1、3、6個月分別復(fù)診一次。

1.3 評價方法

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）[3]：分值超過50 分為焦慮，分值越高，代表焦慮程度越重。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS 評分）法[4]評估膝關(guān)節(jié)功能，滿分100 分，顯效（80 ～100 分）、有效（60 ～79 分）、無效（0～59 分）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 患者對醫(yī)護工作的滿意度 自制調(diào)查表[5]，評價患者對醫(yī)護工作的滿意程度?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況及SAS 評分比較

入CNP 前兩組SAS 評分比較差異無顯著性，干預(yù)后SAS 評分兩組均較前下降，但觀察組SAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后6 月膝關(guān)節(jié)功能比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能比較（HSS）[n(%)]

2.3 兩組患者對醫(yī)護工作的滿意度比較

觀察組總體滿意率優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對醫(yī)護工作的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組住院期間各項指標(biāo)比較

觀察組在住院期間各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院期間各項指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組住院期間各項指標(biāo)比較（±s）

*與對照組比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 平均住院時間（天）平均住院費用（元）健康知識評分（分）自理能力評分（分）觀察組 55 12.3±2.1* 47309.1±387.9 38.5±2.5* 41.6±4.8*對照組 55 16.1±3.2 53563.9±569.5 22.3±1.9 26.5±4.2

2.5 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率的比較

觀察組肺部感染，深靜脈血栓，膝關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

我科將臨床路徑的護理方式立足于TKA 患者圍手術(shù)期及術(shù)后肢體恢復(fù)過程，探索膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護理運作模式，取得了較好效果。與傳統(tǒng)的護理方法相比，CNP護理縮短了平均住院日，明顯提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。同時CNP 護理減少了住院費用，降低患者醫(yī)療負擔(dān)。

臨床護理路徑一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者康復(fù)加快，因此使患者對醫(yī)護工作的滿意度增加；CNP 護理中實施了細致耐心的心理護理，有效調(diào)節(jié)患者的負面情緒。另一方面，實施CNP 護理具有易懂、易記、直觀的特點，為患者提供一個連續(xù)、動態(tài)、全程的護理指導(dǎo)。其對健康教育的內(nèi)容也有所提高，聚焦疾病防治的同時，系統(tǒng)教育大幅提高了患者的自護能力[6]。

綜上，臨床護理路徑是一種切實可行的護理方式，值得在臨床護理工作中應(yīng)用。