邵碧蓮 陳韞琴 蘇佩潔 朱德悅

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院ICU 廣東 中山 528415）

大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種。多見于危急重癥病人，昏迷，中毒，截癱，老年人等患者，大便失禁增加了患者的痛苦，明顯增加了護理工作量。由于多數(shù)排便，反復(fù)清潔皮膚，加上糞便的刺激，肛周皮膚護理成了重點問題。同時，排便污染床單和衣褲的更換造成刺激病人，對于病情不穩(wěn)定的患者，增加了操作的危險性，為了取得好的效果，我科采用了加強型一次性氣管插管運用于大便失禁患者中，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月－2019 年4 月入住我院綜合ICU 的患者48 例，疾病包括消化道出血，高位截癱，重型顱腦外傷，肌無力，有機磷中毒，慢性阻塞性肺病等，隨機分為實驗組和對照組各24 例。實驗組：男性15 例，女性9 例，年齡23 ～87 歲；對照組：男性11 例，女性13 例，年齡29 ～91 歲。兩組年齡，性別方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 取廣東省電白縣衛(wèi)生器械廠生產(chǎn)一次性灌腸袋用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端按常規(guī)插管20 ～25cm，妥善固定好，懸掛于床邊。

1．2．2 實驗組 取進口產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/USA 0785-2009《加強型氣管插管》7.5-8 號1 根，用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端20cm，將氣管插管輕輕插入20 ～25cm，注入空氣10ml，然后稍往外拉，保留導(dǎo)管在肛門內(nèi)20 cm，導(dǎo)管未端用吸引連接管與密閉性引流袋連接，妥善固定好，懸掛于床邊。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者的引流效果（大便溢出、導(dǎo)管滑脫、引流順暢）、肛周皮膚（發(fā)紅疼痛、發(fā)紅水泡、糜爛）、護理工作量（更換床單、更換衣物）為觀察指標(biāo)，探究加強型氣管插管在大便失禁患者中的應(yīng)用和護理價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組肛管容易滑出肛門外，大便引流不暢，而實驗組固定良好，肛周皮膚及護理工作量明顯減少。見表1，表2，表3。

表1 實驗組與對照組引流效果比較（例）

表2 兩組肛周皮膚情況比較（例）

表3 護理工作量（更換床單，衣物次數(shù)）

3.護理

3.1 保持肛周清潔，有大便溢出，及時用溫水擦洗，并涂上石蠟油保護皮膚。若有發(fā)紅，潰爛，予涂上聚維硐碘乳膏促進皮膚炎癥吸收，同時避免再有大便溢出造成刺激。

3.2 定時對患者行床上浴，按需予會陰肛周皮膚清潔處理，根據(jù)大便量更換引流袋，準(zhǔn)確記錄大便的顏色，量及性質(zhì)，并做好交接班。留置氣管插管氣囊每4-6 小時放氣10 分鐘，放氣時避免腹壓增加時進行造成氣管插管滑脫。

3.3 清醒病人做好心理護理，了解患者的接受程度，說明操作的重要性，取得患者配合。

4.討論

采用加強型一次性氣管插管運用于大便失禁患者中，稀薄的大便經(jīng)氣管插管引流入引流袋內(nèi)，便于留取大便標(biāo)本，防止污染，引流袋為密閉，防止對病房環(huán)境的污染和產(chǎn)生的交叉感染。一次性灌腸袋肛管長度短而且細，容易被大便殘渣堵塞管腔，引起引流不暢通，造成大便溢出。加強型一次性氣管插管避免了以上的弊端，使引流更順暢。同時因為有氣囊作用起到很好的固定效果，避免了管道滑脫和大便溢出，氣囊為柱形低張高容量，患者易于耐受。加強型一次性氣管插管質(zhì)地柔軟，避免了如傳統(tǒng)一次性氣管插管太硬，在大便失禁患者的應(yīng)用時產(chǎn)生強刺激，刺激腸壁感受器產(chǎn)生便意。同時，傳統(tǒng)一次性氣管插管在插入時易損傷肛門皮膚及腸道黏膜。加強型一次性氣管插管柔軟，富有彈性，插入時對直腸黏膜刺激較輕，而減輕了患者的不適。采用氣管插管插入肛周的方法，大大減輕了護理工作量，護士只需根據(jù)大便量及時更換引流袋即可[1]。節(jié)省了人力物力，同時減少了患者因是更換床單，尿墊造成的痛苦[2]。置管引流導(dǎo)瀉避免頻繁更換尿墊，降低了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。氣囊每隔4-6 小時定時放氣，以防止氣囊長時間壓迫腸壁，引起腸壁缺血壞死等[3]。

加強型一次性氣管插管在大便失禁患者中的應(yīng)用，減輕了護理的工作量，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，利于引流大便，避免對皮膚的物理刺激，減輕了患者的痛苦，利于患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。