朱穎 楊旺東 王榮平

（黔東南州人民醫(yī)院 貴州 黔東南 556000）

由于人體肩關(guān)節(jié)內(nèi)部血運非常豐富，在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實際操作中有較難止血，由于該部位特殊的沙灘椅體位導致難以進行血壓調(diào)控，若出血量過大不僅影響手術(shù)視野，更會導致患者受到腦缺氧、缺血損害[1]。因此，在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中麻醉技術(shù)的應用和血壓的合理控制均非常重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院自2018 年2 月－2019 年8 月間予以肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者中隨機抽取72 例作為本次研究對象，并將其平均分成兩個組，觀察組36例，對照組36例，對照組中女患17例，男患19例，患者年齡在29 ～67 歲，平均為（47.38±5.67）歲，患病時間在3 ～67 天，平均病程為（35.64±2.47）天，其中9 例患者存在肌腱病變情況，3例患者存在肩袖撕裂情況，13例患者存在骨折情況，11 例患者存在骨關(guān)節(jié)炎情況；觀察組中女患20 例，男患16 例，患者年齡在31 ～64 歲，平均為（47.56±5.38）歲，患病時間在9 ～58 天，平均病程為（33.57±2.64）天，其中8 例患者存在肌腱病變情況，5例患者存在肩袖撕裂情況，14例患者存在骨折情況，9 例患者存在骨關(guān)節(jié)炎情況。兩組患者病情、年齡、性別等基礎(chǔ)資料差異無意義（P＞0.05），可以比較。全體研究對象經(jīng)臨床檢查均符合本次研究標準，并且要求患者在充分了解本次研究注意事項以及相關(guān)內(nèi)容前提下，自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

在本次研究中兩組患者均接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方式，在麻醉處理中，為對照組患者實施單純靜脈全麻技術(shù)，為觀察組患者實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復合全麻技術(shù)。醫(yī)護人員應在術(shù)前8 小時叮囑患者禁飲禁食，監(jiān)測血氧飽和度與心電圖。患者進入手術(shù)室后，繼續(xù)對其臨床指標進行常規(guī)監(jiān)測。為觀察組患者實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復合全麻處理，利用超聲技術(shù)對患者的肌間溝神經(jīng)阻滯位置進行定位，之后實施0.3 ～0.6 微克/千克舒芬太尼（國藥準字號：H20054171 生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司規(guī)格：50ug）、2 毫克/千克的丙泊酚（國藥準字號：H20084531生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司規(guī)格：2mg）、0.8 毫克/千克的羅庫溴銨（國藥準字號：H20093186 生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司規(guī)格：5ml:50mg）、0.05 毫克/千克的咪達唑侖（國藥準字號：H20031037 生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司規(guī)格：2ml:10mg）誘導并插管處理，成功插管后予以1.5 ～8 微克/千克的瑞芬太尼、1.5 ～4 微克/千克的丙泊酚持續(xù)麻醉處理，并對藥物的泵注速度進行嚴格控制。在手術(shù)過程中對患者的不良反應嚴密監(jiān)測，若患者出現(xiàn)3 分鐘血壓小于60mmHg 的情況是，應及時盡心多巴胺（國藥準字號：H20041357 生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司規(guī)格：2ml:20mg）、阿托品（國藥準字號：H12020382生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司規(guī)格：1ml：0.5mg）給藥治療。

1.3 觀察指標

術(shù)中對兩組患者的心率、平均動脈壓、舒張壓以及收縮壓等變化情況進行詳細記錄，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2．結(jié)果

觀察組患者心率、平均動脈壓、舒張壓以及收縮壓情況相較于對照組最高值均較低，詳情見表。

表 兩組患者術(shù)中血壓及心率情況對比

3．討論

相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)而言，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者恢復快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者住院時間短等特征。因為這種手術(shù)方式在實際操作過程中存在一定的特殊性，會對患者的呼吸循環(huán)功能造成一定程度的影響，因此，對麻醉要求比較高?，F(xiàn)在，這項手術(shù)在臨床治療中的應用均實施全麻方式。臂叢神經(jīng)阻滯是在臨床上具有較高應用率的上肢手術(shù)麻醉方式[2]。相關(guān)醫(yī)學研究顯示，患者在接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中由于出血量較大，極易發(fā)生血壓降低的情況，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復合全麻技術(shù)在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應用，可以在一定程度上達到控制患者血壓下降的目的[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者心率、平均動脈壓、舒張壓以及收縮壓情況相較于對照組最高值均較低。

綜上所述，將肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復合全麻技術(shù)應用到肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臨床治療中，可以有效控制患者在手術(shù)中出現(xiàn)低血壓的情況。