向何

（綿陽富臨醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

在孕周28 ～37 周的妊娠中晚期階段，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的子宮收縮間歇時間＜10min，間歇時間有明顯縮短的跡象，且收縮的持續(xù)時間在20 ～30s，且逐漸延長，可將其視為先兆早產(chǎn)。先兆早產(chǎn)的原因較為復(fù)雜，包括孕婦的子宮過度膨脹、子宮頸口關(guān)閉不全、合并慢性或急性疾病、妊娠合并癥、重度營養(yǎng)不良、不良生活習(xí)慣或飲食習(xí)慣以及其他原因等，均可造成先兆早產(chǎn)[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對孕婦的護(hù)理，尤其是對妊娠中晚期。本次研究，主要對本院于2017 年1 月－2018 年4 月收治的60例產(chǎn)婦予以分組實(shí)驗(yàn)，旨在探究個性化護(hù)理在先兆早產(chǎn)中的臨床護(hù)理效果。具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017 年1 月－2018 年4 月收治的60 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究分析，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)抽選分組的方式將其分為兩組。對照組（n=30）產(chǎn)婦的年齡在20 ～38 歲之間，平均（26.75±5.43）歲；體重在46 ～76kg 之間，平均（58.46±4.72）kg；按生產(chǎn)經(jīng)歷分為19 例初產(chǎn)婦、11 例經(jīng)產(chǎn)婦；按胎數(shù)分為23 例單胎妊娠、7 例雙胎妊娠。觀察組（n=30）產(chǎn)婦的年齡在20 ～39 歲之間，平均（26.85±5.53）歲；體重在46 ～77kg 之間，平均（58.66±4.82）kg；按生產(chǎn)經(jīng)歷分為20 例初產(chǎn)婦、10 例經(jīng)產(chǎn)婦；按胎數(shù)分為24例單胎妊娠、6 例雙胎妊娠。兩組產(chǎn)婦的年齡、平均體重、生產(chǎn)經(jīng)歷及胎數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)陰道檢查、B 超檢查等常規(guī)檢查確診為先兆早產(chǎn)；（2）均存在少量陰道流血、下腹部疼痛、下腹部墜感等臨床癥狀；（3）產(chǎn)婦及家屬均已簽訂知情同意書，并積極配合護(hù)理工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦；（2）先天性發(fā)育異常胎兒；（3）病例資料不全，且產(chǎn)婦及家屬拒絕配合護(hù)理工作。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均密切觀察其生命體征，觀察其宮縮反應(yīng)、胎心、胎動情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)面色潮紅、心慌、出汗、胎心胎動異常及便秘等情況時，立即告知臨床醫(yī)生，及時配合處理。關(guān)注產(chǎn)婦于胎兒的病情變化，并實(shí)時監(jiān)測產(chǎn)婦血清中鎂離子水平，將其維持在5.0mmol/L，同時注意其尿液顏色、量和性質(zhì)。

對照組產(chǎn)婦在以上基礎(chǔ)予以睡眠指導(dǎo)、吸氧治療、外陰清潔護(hù)理、營養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理。其中睡眠指導(dǎo)，需要有均經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦按時臥床休息；吸氧治療；每天2 次外陰清潔護(hù)理；護(hù)士耐心教給產(chǎn)婦自數(shù)胎動的方法；為產(chǎn)婦準(zhǔn)備高蛋白、易消化、高維生素的食物，確保營養(yǎng)均衡，兩便通暢[2]。

觀察組產(chǎn)婦在以上基礎(chǔ)予以個性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）健康宣教。自產(chǎn)婦入院起到生產(chǎn)結(jié)束均予以健康宣教，生產(chǎn)前給產(chǎn)婦介紹關(guān)于先兆早產(chǎn)的知識、治療過程及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的健康意識及對先兆早產(chǎn)的認(rèn)知度。產(chǎn)后向產(chǎn)婦介紹相關(guān)生活注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，提高產(chǎn)婦的依從性，促進(jìn)健康宣教工作順利完成。（2）心理護(hù)理。產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥時情緒波動較大，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良心理情緒，可加劇宮縮。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)心理護(hù)理，給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心和支持，也可通過家人的協(xié)助，強(qiáng)化心理護(hù)理工作，給予產(chǎn)婦足夠的舒適感與安全感，消除其不良心理情緒。（3）環(huán)境維持。院內(nèi)禁煙，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個無煙舒適的養(yǎng)病環(huán)境。（4）自數(shù)胎動指導(dǎo)。護(hù)士耐心教給產(chǎn)婦自數(shù)胎動的方法。（5）由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科護(hù)士叮囑產(chǎn)婦按時休息，取左側(cè)臥位體位，利于子宮血氧供應(yīng)。（6）出院指導(dǎo)。帶領(lǐng)產(chǎn)婦及家屬辦理出院手續(xù)后，準(zhǔn)備院后服用的藥并交待用藥方法，叮囑產(chǎn)婦院后以清淡食物為主，禁性生活、盆浴1 月，避孕半年，按時返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS、Barthel、自理能力評分及對護(hù)理滿意度。采用本院的住院患者壓瘡風(fēng)險評估評估表（Barthel評估法）進(jìn)行評估，評估項(xiàng)目包括感覺、潮濕度、活動度、可動性、營養(yǎng)攝入情況、摩擦力和剪切力，共80 分，分值越高導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險越大，反之則?。徊捎帽驹旱淖岳砟芰Ψ旨壴u定量表進(jìn)行評估，≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評分比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的SAS（35.12±1.59）分、SDS 評分（38.14±1.24）分均顯著低于對照組（45.19±1.77）分、（40.05±1.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表1 兩組 SAS、SDS 評分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 53.67±2.15 35.12±1.59 54.86±2.59 38.14±1.24對照組 30 53.75±2.17 45.19±1.77 54.78±2.58 40.05±1.36 t 0.143 23.181 0.119 5.684 P 0.886 0.000 0.905 0.000

2.2 Barthel 、自理能力評分比較

見表2。

表2 兩組Barthel 、自理能力評分比較（±s，分）

表2 兩組Barthel 、自理能力評分比較（±s，分）

組別 n Barthel 自理能力評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 68.67±2.56 48.28±1.68 54.86±2.59 86.79±3.42對照組 30 68.72±2.64 52.35±1.73 54.78±2.56 72.68±2.88 t 0.074 9.244 0.140 17.285 P 0.940 0.000 0.888 0.000

2.3 滿意度比較

觀察組中有16 例非常滿意，13 例滿意，1 例不滿意；對照組中有11 例非常滿意，14 例滿意，5 例不滿意；觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度（96.67%）高于對照組（83.33%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3.討論

先兆早產(chǎn)是由年齡、早產(chǎn)史、流產(chǎn)史、胎位不正、疾病影響、環(huán)境影響、知識缺乏等多種因素所致。如何做好早產(chǎn)預(yù)防工作成為了孕期保健的重點(diǎn)關(guān)注問題。孕婦妊娠早期需要定時入院接受孕檢，及時發(fā)現(xiàn)異常并予以早期處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)妊娠中毒和其他異常情況時，需要孕婦積極配合治療和護(hù)理工作，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，避免心情波動過大，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，多食魚、肉、雞蛋、豆類等高蛋白食物，多食新鮮蔬菜、水果等高纖維食物[3]。妊娠中晚期注意臥床休息時間，以左側(cè)臥位為最佳體位，禁性生活。妊娠期間嚴(yán)密觀察患者產(chǎn)前出血情況，避免胎膜早剝，防止先兆早產(chǎn)現(xiàn)象，及時入院接受診治。

個性化護(hù)理是指針對每一位患者的實(shí)際情況制定一種有計(jì)劃的高質(zhì)量服務(wù)。該護(hù)理方式充分體現(xiàn)了人道主義精神及以人為本的理念，表達(dá)出了更深層次的高層次護(hù)理內(nèi)涵。近年來，個性化護(hù)理被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理中，重視產(chǎn)婦的個人感受，自產(chǎn)婦入院起禁煙，保持住院環(huán)境無煙，為孕婦營造一個和諧、舒適、空氣清新、溫馨的環(huán)境，及時采取心理疏導(dǎo)措施消除產(chǎn)婦的不良心理情緒，提高產(chǎn)婦的依從性和治療信心[4]。本研究中，對照組予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組予以個性化護(hù)理，經(jīng)護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS、Barthel、自理能力評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度（96.67%）顯著高于對照組（83.335）（P＜0.05）。提示個性化護(hù)理的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，可幫助產(chǎn)婦緩輕焦慮、抑郁癥狀，降低壓瘡風(fēng)險，提高產(chǎn)婦的自理能力及對護(hù)理的滿意度，對改善母嬰質(zhì)量有著重要意義。

綜上所述，對先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦采取個性化護(hù)理模式，既可明顯改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，還能降低壓瘡風(fēng)險，提高臨床護(hù)理效果，值得應(yīng)用。