夏祝葉 豐全霞 沈國(guó)鋒（通訊作者）

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 201199）

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是尿失禁或者大便失禁患者皮膚問(wèn)題的總體概括。一般ICU 病人由于使用抗生素和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可引起相關(guān)性腹瀉，伴有大小便失禁、腹瀉、水樣便[1-2]，若不及時(shí)清除大小便，患者浸潤(rùn)在不潔潮濕的環(huán)境中，容易發(fā)生失禁性皮炎(IAD)。Beeckman 等[3]提出了皮膚狀況評(píng)分工具（Skin Condition Assessment Tool），此工具從皮膚破損范圍、皮膚發(fā)紅程度、糜爛情況三個(gè)方面，分別賦以相應(yīng)的分值進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)所有的總得分判斷IAD 患者的嚴(yán)重程度。

Pather 等[4]調(diào)查指出ICU 患者失禁性皮炎的發(fā)生率最高，而且每年平均將花費(fèi)約1000 萬(wàn)美元在其治療和護(hù)理上。本文對(duì)2016 年8 月－2017 年8 月入住ICU 的100 例院患者隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，采用SAT 評(píng)估表對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同程度的皮膚狀況采用不同的針對(duì)性護(hù)理措施，使用SAT 量表對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，結(jié)果表明對(duì)患者護(hù)理效果有很大作用，使患者的護(hù)理措施更加范化，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣，抽取2016 年8 月－2017 年8 月100 例失禁性皮炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入ICU 時(shí)患者的會(huì)陰部、臀部、腹股溝皮膚已發(fā)生IAD 皮膚損傷；患者意識(shí)障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院＜48h 的患者；有嚴(yán)重皮膚病影響局部觀察患者[5]。共納入100 例，根據(jù)入院順序，將患者按照隨機(jī)順序法分為對(duì)照組50 例和實(shí)驗(yàn)組50 例，兩組一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

觀察組采用皮膚狀況評(píng)估工具（SAT）評(píng)估表對(duì)患者IAD 的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施，每天對(duì)IAD 患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組采用常規(guī)皮膚護(hù)理，每3天對(duì)IAD 患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，直至愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組IAD 治療效果對(duì)比

通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組采取不同護(hù)理措施后，從皮膚破損范圍、皮膚發(fā)紅和糜爛程度三個(gè)方面對(duì)IAD 患者進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者皮膚完全恢復(fù)正常時(shí)認(rèn)為已經(jīng)治愈，當(dāng)皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合，表明失禁性皮炎有所好轉(zhuǎn)。如果皮膚狀況無(wú)改善或加重，則說(shuō)明護(hù)理措施無(wú)效果，護(hù)理后兩組IAD治愈情況對(duì)比，見(jiàn)表。

表 兩組IAD 治愈情況對(duì)比表[n(%)]

2.2 兩組IAD 治愈時(shí)間和治愈結(jié)果比較

對(duì)照組治愈12 例，治愈率為24%，平均治愈時(shí)間為10 天；觀察組治愈23 例，治愈率為46%，平均治愈時(shí)間為7 天，兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組比對(duì)照組平均治愈時(shí)間降低30%。

3.結(jié)論

3.1 SAT 的應(yīng)用規(guī)范了對(duì)IAD 患者的護(hù)理措施

我科室未應(yīng)用皮膚狀況評(píng)估表前，護(hù)理人員僅憑經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷，而評(píng)估表的應(yīng)用可以規(guī)范護(hù)理人員對(duì)IAD 護(hù)理措施的實(shí)施，形成動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性患者皮膚狀況控制跟蹤及數(shù)據(jù)反饋，有效的保證了皮膚護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，為IADI 的臨床應(yīng)用提供更加科學(xué)客觀的依據(jù)。

3.2 皮膚狀況評(píng)估表的應(yīng)用有利于縮短IAD 的治愈時(shí)間和提高IAD 治愈率

皮膚狀況評(píng)估表的應(yīng)用不僅使失禁性皮炎患者的治愈率提高了一倍，而且平均治愈時(shí)間也縮短了30%，IAD 治療效果顯著提高。