蔡奉娟 馬田田( 通訊作者)

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

膽總管結(jié)石是指處于膽總管內(nèi)的結(jié)石，常發(fā)于膽總管下端，分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石[1]。膽總管結(jié)石的形成多與膽道感染、膽道蛔蟲和膽汁淤積有關(guān)，發(fā)病機制復(fù)雜多樣，而且容易誘發(fā)急性胰腺炎等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)多為上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸等，進而影響患者正常肝功能，長期不治療或者錯過治療時間可能會造成急性梗阻性化膿性膽管炎，嚴(yán)重危及患者生命[2]。內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）十二指腸乳頭切開取石術(shù)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑以逆行顯示胰膽管的技術(shù)，該方法因安全性高和成功率高受到各大醫(yī)院青睞，本文針對膽總管結(jié)石患者行ERCP 手術(shù)的術(shù)中配合和護理措施進行總結(jié)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016 年6 月－2019 年6 月我院收治的100 例膽總管結(jié)石患者，其中男性患者58 例，女性患者42 例，年齡37 ～75 歲，平均年齡（58.5±4.6）歲。以上患者均經(jīng)過B 超、CT 及MRCP檢查后確診為膽總管結(jié)石，未患有影響此次研究結(jié)果的疾病，均為自愿參加且家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理評估 內(nèi)鏡中心護士在手術(shù)前要訪視患者了解患者的病史，向患者講述整個手術(shù)過程配合要點，并向患者介紹ERCP 術(shù)成功的患者，以增強患者對手術(shù)的信心。監(jiān)測患者俯臥位時的指脈氧要在＞95%以上，心肺功能及心電圖、凝血功能情況及相應(yīng)檢查報告，備齊手術(shù)所需物品、藥品、治療附件及儀器能處于備用狀態(tài)。取下假牙及配飾，禁食水，右上肢留置靜脈留置針一枚。

1.2.2 術(shù)中配合護理 護士核對患者身份及手術(shù)信息，協(xié)助患者取左俯臥位，戴好咬口，醫(yī)師將十二指腸鏡插入十二指腸降段十二指腸乳頭處，醫(yī)生將切開刀插入乳頭開口處并調(diào)整刀頭至11 點～12 點鐘的方向，護士根據(jù)醫(yī)師要求送入試探性的輕柔插入導(dǎo)絲，，當(dāng)阻力較大時可適當(dāng)調(diào)整方向，導(dǎo)絲有落空感時可繼續(xù)插入，直到進行膽總管。待導(dǎo)絲至合適位置后緩慢注入碘海醇行膽管造影，注射前要將造影管內(nèi)空氣排盡，以免影響造影效果。借助膽總管顯影確定膽道形態(tài)和結(jié)石大小、數(shù)量及位置。緩慢回退切開刀，并調(diào)整好切開刀的方向，護士需要注意切開刀鋼絲松弛度，太緊會導(dǎo)致切開刀無法前進，出現(xiàn)局部電凝現(xiàn)象，出現(xiàn)出血進和穿孔等現(xiàn)象；乳頭切開后配合醫(yī)生根據(jù)結(jié)石量分次取石頭完成手術(shù)，對于細(xì)小的結(jié)石可直接采用取石球囊拉出，而體積較大的巖石則進行機械碎石后使用球囊拉出，最后放置鼻膽管進行膽汁引流[3]。引流管放置于正確位置回抽見膽汁并妥善固定。手術(shù)過程中護士要對患者進行語言安撫和心理暗示，同時護理人員要熟悉主刀醫(yī)生的操作步驟和意圖，密切觀察患者各項生命體征，謹(jǐn)防患者身體出現(xiàn)意外狀況，為患者營造安全的手術(shù)環(huán)境。

1.2.3 術(shù)后護理 在患者完成手術(shù)后，護士和醫(yī)生幫助搬運護送患者回病房，與病房護士做好交接。告訴患者術(shù)后的相關(guān)注意事項，并給予心電監(jiān)測、氧氣吸入，監(jiān)測患者體溫、血壓、血氧飽和度和排尿情況，關(guān)注患者有無發(fā)熱、腹痛癥狀，預(yù)防患者出現(xiàn)胰腺炎。另外也要注重對引流管的管理，引流管放置于正確位置并妥善固定，保證引流管的通暢和無菌，記錄引流物顏色及引流量。

2.結(jié)果

在接受ERCP 手術(shù)的膽總管結(jié)石患者中，所有患者均插管成功，發(fā)現(xiàn)大小不等的石頭。其中一次手術(shù)成功患者有96 例，二次手術(shù)患者3 例，僅有1 例患者轉(zhuǎn)外科進行手術(shù)治療。其中有6例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，見表，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。

表 100 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

膽總管結(jié)石常常因為無法盡快排除，引發(fā)膽總管梗阻，進而出現(xiàn)腹痛腹瀉、膽道感染等一些癥狀，影響患者正常生活和工作。ERCP 是一種安全可靠的治療手段，這種治療方法雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快，但仍然存在一定的危險性，如果術(shù)中護理配合不當(dāng)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此有效的術(shù)中配合和護理能提高ERCP 手術(shù)安全性，通過本次研究也可看出，通過醫(yī)生護士的熟練操作及默契配合，手術(shù)成功率高，患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的幾率很低，患者可盡早恢復(fù)出院，此外還可以加強護理人員的業(yè)務(wù)水平和溝通能力，提高護理水平，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，取得理想的效果。

綜上所述，內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)加乳頭切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石成功率高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，創(chuàng)傷小、預(yù)后較好。