彭云峰 楊宗華（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

原發(fā)性縱膈腫瘤屬于臨床中發(fā)生率較高的胸部腫瘤，臨床表現(xiàn)為胸痛、聲音嘶啞、氣促、干咳等，解剖位置復(fù)雜且不穩(wěn)定，治療難度大。本病傳統(tǒng)多采用開放式手術(shù)治療，雖有一定效果，但切口較大，容易導(dǎo)致胸腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后情況不佳。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡在胸外科手術(shù)中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[1]。為探討電視胸腔鏡對(duì)治療原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床價(jià)值，本次研究以我院收治患者計(jì)92 例為研究對(duì)象，評(píng)估了采用常規(guī)開放式手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月－2018 年12 月收治原發(fā)性縱膈腫瘤患者計(jì)92 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=46）與實(shí)驗(yàn)組（n=46）。對(duì)照組中男31例，女15例，年齡22～76歲，均數(shù)（52.48±6.21）歲，良性腫瘤38 例，惡性腫瘤8 例，實(shí)驗(yàn)組中男29 例，女17例，年齡24 ～74 歲，均數(shù)（52.92±6.58）歲，良性腫瘤36 例，惡性腫瘤10例，兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)CT、X 線、MRI 等確診為原發(fā)性縱膈腫瘤，符合手術(shù)治療指征，已經(jīng)簽訂同意書。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)開放式手術(shù)，術(shù)中取平臥位，雙腔內(nèi)插入氣管靜脈復(fù)合全麻，麻醉滿意后于胸骨正中切口開胸，必要時(shí)可配合側(cè)切口行常規(guī)腫瘤切除術(shù)，也可根據(jù)患者情況配合肺楔型與心包切除術(shù)，術(shù)畢置入引流管，常規(guī)縫合。實(shí)驗(yàn)組則采用電視腹腔鏡輔助手術(shù)方案，雙腔插入氣管，靜脈復(fù)合全麻，單側(cè)健肺通氣，微微抬高患側(cè)，從腋中線第6 ～7 肋間切口處置入胸腔鏡，而后對(duì)腫瘤的位置、大小等加以探查，并行2 個(gè)輔助切口，方便操作。在胸腔鏡輔助下剪開胸腺瘤，如為直徑較大的囊腫，也可先穿刺，吸出囊液減壓，而后鈍性配合銳性游離完成對(duì)腫瘤囊壁的分離，再以四線結(jié)扎或鈦夾夾閉腫瘤的蒂部[2]。如果血管較大、連接神經(jīng)節(jié)，則需要夾閉后切斷，完成實(shí)質(zhì)性瘤體清除。如瘤體較大或粘連緊密，可于肋間行6 ～10cm 長(zhǎng)切口輔助手術(shù)，術(shù)畢常規(guī)縫合引流。兩組患者術(shù)后均靜脈滴注抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比手術(shù)指標(biāo)，設(shè)定為出血量、手術(shù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥，常見為心律失常、肺部感染、乳糜瘺、Hornor’s 綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

所有患者均手術(shù)順利完成，實(shí)驗(yàn)組出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（h） 拔管時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 46 63.64±18.87 108.56±10.42 48.31±11.05 6.81±1.44對(duì)照組 46 122.25±26.23 126.32±11.14 58.12±15.16 9.61±1.65 t 12.3022 7.8967 3.5467 8.6715 P 0.0000 0.0000 0.0006 0.0000

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

原發(fā)性縱膈腫瘤在采用常規(guī)開放式手術(shù)治療時(shí)，為了使病灶位置充分暴露，通常會(huì)行大切口，且需要實(shí)現(xiàn)對(duì)較多胸壁肌肉組織的切斷，甚至需要切斷肋骨，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，且出血量較多，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較慢，且會(huì)遺留嚴(yán)重的瘢痕，不利于患者預(yù)后。隨著目前微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡在胸外科中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，電視胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)術(shù)式也得到了進(jìn)一步完善，術(shù)式相對(duì)成熟[3]。在采用電視胸腔鏡輔助治療的過(guò)程中，利用胸腔鏡能夠獲取較清晰的術(shù)野，也能夠完成對(duì)縱膈病灶的詳細(xì)觀察。一般對(duì)包膜完整且邊界清晰的良性腫瘤，直接切除即可，而對(duì)于惡性腫瘤，則應(yīng)該進(jìn)行多處活檢，明確腫瘤的分期，而后制定完善的治療方案[4]。另外電視胸腔鏡治療原發(fā)性縱膈腫瘤的適應(yīng)癥很廣，多數(shù)患者均可使用，其價(jià)值也已經(jīng)在臨床中得到了初步的認(rèn)可。從本次研究結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組患者在采用電視胸腔鏡輔助治療后，出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，且其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，表明該術(shù)式療效理想且預(yù)后情況較好。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性縱膈腫瘤采用電視胸腔鏡輔助治療療效理想，對(duì)患者的損傷小，具有微創(chuàng)、高效的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后少見并發(fā)癥，可改善患者的預(yù)后，有利于患者術(shù)后盡快康復(fù)。