仇嫩英 王曉紅

( 惠州市中大惠亞醫(yī)院 廣東 惠州 516081）

膿毒癥是一種以全身炎癥為特征的臨床綜合征，主要由細(xì)菌感染所引起。膿毒癥有著極高的發(fā)生率，在全球范圍內(nèi)每年發(fā)生膿毒癥的患者例數(shù)可高達(dá)1800 萬(wàn)，并且該數(shù)字還在以逐年遞增1.5-8%的趨勢(shì)持續(xù)上漲[1]。膿毒癥的治療工作具有復(fù)雜性，在臨床上通常表現(xiàn)為消耗醫(yī)療資源大、治療消費(fèi)高等，對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[2]。血清降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，主要作用為對(duì)全身性的炎癥活躍程度進(jìn)行反映，本次研究主要就其檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析和探討。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的35 例患者作為本次試驗(yàn)的研究組，選取同期本院接受的35 例健康體檢者作為參照組，納入時(shí)間為2017 年 3 月－ 2019 年 3 月。其中參照組有男 18 例，女 17 例，平均年齡為（46.97±12.84）歲；研究組有男19 例，女16 例，平均年齡為（47.85±12.70）歲。對(duì)比兩組一般資料，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①血樣采集：在入院當(dāng)天（檢查當(dāng)天）對(duì)患者展開(kāi)首次采血工作，取人員3-5ml 靜脈血送檢，在采集全過(guò)程中要確保無(wú)菌操作，將采集好的血液立即送檢；對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3500r/min，離心時(shí)間為10min，取上層血清進(jìn)行上機(jī)檢測(cè)。②PCT 檢測(cè)方法：通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法對(duì)兩組人員的PCT 水平進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果。③CRP檢測(cè)方法：通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)兩組人員的CRP 水平進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組人員的PCT 水平進(jìn)行評(píng)估，PCT 濃度具體分為四組，分別為 PCT ≥ 10ng/mL，2.0ng/mL ≤ PCT ＜ 10ng/mL，0.50ng/mL ＜ PCT ＜ 2.00ng/mL，PCT ≤ 0.50ng/mL，分別計(jì)為 4 分、3 分、2 分和1 分；檢測(cè)并記錄兩組人員的CRP 濃度，通過(guò)指標(biāo)調(diào)查表對(duì)兩組C R P 水平進(jìn)行評(píng)估；通過(guò)敏感性和特異性調(diào)查表對(duì)單一診斷方式和聯(lián)合診斷方式的診斷意義進(jìn)行評(píng)估，敏感性和特異性越高代表診斷意義越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組血清PCT 水平與CRP 水平

研究組的PCT 與CRP 水平均高于參照組且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清PCT 水平與CRP 水平對(duì)比（±s）

表1 兩組血清PCT 水平與CRP 水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/ml） CRP（mg/L）研究組 35 31.74±73.98 62.00±45.78參照組 35 0.18±0.22 4.80±4.75 t 2.524 7.352 P 0.014 0.000

2.2 PCT、CRP、PCT 聯(lián)合 CRP 的診斷意義

PCT 單一診斷與PCT 聯(lián)合CRP 診斷的敏感性和特異性基本一致（P＞0.05），PCT 單一診斷的敏感性和特異性均高于CRP單一診斷且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

根據(jù)膿毒癥的發(fā)展規(guī)律將其本質(zhì)判斷為機(jī)體本身對(duì)于感染性因素的相關(guān)反應(yīng)，該病具有十分大的風(fēng)險(xiǎn)性，其病死率目前已及遠(yuǎn)超于心肌梗死患者，僅次于心臟病患者成為重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡的重要原因。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，盡管器官功能支持技術(shù)和抗感染治療等工作已經(jīng)取得了相當(dāng)矚目的成就，但是膿毒癥患者的病死率依舊達(dá)到30-70%，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全[4]。

分析膿毒癥患者的致病機(jī)理，患者機(jī)體內(nèi)部炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，在膿毒癥患者的傳統(tǒng)診斷工作中通常以C RP 診斷為主，另外還有SAA 以及IL-6 等診斷方式。經(jīng)臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)患者的CRP 水平升高的時(shí)間相對(duì)較晚，會(huì)在出現(xiàn)感染后的12 ～18小時(shí)內(nèi)迅速上升，且在感染后的3 天內(nèi)維持峰值狀態(tài)[5]。PCT是一種由氨基酸構(gòu)成的降鈣素前體，主要分泌部位為患者的甲狀腺C 細(xì)胞，不具有激素活性，半衰期時(shí)間為1 天，在膿毒癥的影響之下，腫瘤壞死因-α 和IL-6 會(huì)致使患者PCT 出現(xiàn)持續(xù)釋放狀態(tài)，因此眾多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為于理論上來(lái)講PC T 水平也可以成為膿毒癥患者診斷的重要指標(biāo)[6]。本次研究結(jié)果表明研究組的PCT 與CRP 水平均顯著高于參照組（P＜0.05）；P CT 單一診斷與PC T 聯(lián)合CR P 診斷的敏感性和特異性基本一致（P＞0.05），P CT 單一診斷的敏感性和特異性均顯著高于CRP 單一診斷（P＜0.05）。說(shuō)明血清降鈣素原檢測(cè)在膿毒癥早期診斷中具有十分顯著的臨床價(jià)值。

綜上所述，在膿毒癥早期診斷中相比傳統(tǒng)CRP 診斷，血清降鈣素原檢測(cè)的應(yīng)用效果更明顯，具有較高診斷價(jià)值。