嚴繼榮

（臨沂市婦女兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室 山東 臨沂 276000）

呼吸衰竭病癥是一種慢性、不完全可逆性氣流受限為主要特點的全身性炎癥類疾病[1-2]。機械通氣方法是當前的臨床醫(yī)學(xué)中借助機械設(shè)備代替或者輔助患者呼吸的一種給氧通氣方法[3]。本文旨在探討運用序貫機械通氣針對于小兒呼吸衰竭患者的并發(fā)癥及預(yù)后的改善，住院時間的影響。進行下列報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1－12 月在我院治療診斷均為小兒呼吸衰竭癥的60 例患兒中展開研究，按照治療方法不同平均分為兩組，每組30 例。其中觀察組患兒包括男17 例，女13 例，年齡為3 ～8 歲，平均年齡為（5.94±1.8）歲；對照組患者中包括16 例男，14 例女，年齡為2 ～9 歲，平均年齡為（6.02±1.5）歲。本次研究所有納入患兒均經(jīng)病情診斷符合急性呼吸衰竭病癥評定標準，對比兩組臨床一般資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有納入患兒都進行臨床常規(guī)解痙、抗感染、平喘祛痰治療。觀察組進行有創(chuàng)機械通氣運用輔助控制同期治療，再根據(jù)患者實際情況為主依據(jù)更改為同步間歇指令通氣合并壓力支持通氣。分析患者的血氣要結(jié)合患兒的實際通氣情況，及時控制患兒的氧濃度吸入量，控制患兒的呼吸頻次及壓力支持通氣水平，根據(jù)患兒的實際好轉(zhuǎn)情況，逐漸降低壓力支持通氣以及輔助控制通氣的水平。當出現(xiàn)肺部感染控制窗之后，觀察組患者施以切換點拔出氣管內(nèi)插管改為經(jīng)患者的口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，輔助患者咳痰拍背，根據(jù)患者的呼吸情況調(diào)節(jié)壓力水平并轉(zhuǎn)變氣壓水平，患兒之后可以正常穩(wěn)定呼吸后撤離輔助正壓通氣。對照組仍然常規(guī)通氣。

比較兩組患者的動脈血氣分析指標、住院時長、機械通氣時長以及VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）、病死率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺感染控制窗出現(xiàn)之后兩組患者情況相較

無創(chuàng)機械通氣3 小時階段患者身體指標與呼吸指標，兩組患者對比（除RR 外）無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 肺感染控制窗出現(xiàn)之后兩組患者情況相較（±s）

表1 肺感染控制窗出現(xiàn)之后兩組患者情況相較（±s）

組別 n PIC 出窗時長 MAP RR HR PH PaO2 PaCO2觀察組 30 5.61±2.53 92.9±9.1 18.09±0.8 89.7±7.4 7.38±0.06 89.5±16.4 45.6±3.9對照組 30 5.67±1.78 92.6±8.8 19.2±1.3 90.6±5.4 7.39±0.08 82.9±11.8 46.1±5.2 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

對照組患者的住院時長、總機械通氣時間以及在重癥病房的時長均長于觀察組，兩組存在顯著差異，P＜0.05。但是對照組的一次拔管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和器官衰竭發(fā)生率與觀察組無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3.討論

治療呼吸衰竭患者較為重要的手段即機械通氣[4]。但考慮到有創(chuàng)機械通是極易引發(fā)患者治療后并發(fā)癥多發(fā)的，序貫通氣方法是通過近些年來研發(fā)的，基于緩解患者病情上，之后改為無創(chuàng)通氣，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫切換時機確定以肺部感染控制窗為切換點。而本次研究結(jié)果顯示，對照組患者同觀察組比較，住院時長、機械通氣時間長、以及在重癥病房的時長也較長，兩組存在顯著差異。但是兩組的病癥病死率無顯著差異。

綜上所述，通過對小兒呼吸衰竭癥狀的患者施以序貫機械通氣方法，可以有效的縮短患者的住院時長以及入住ICU 病房時長，且減少了患者的并發(fā)癥狀，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。