魏建華 楊芳 張偉杰 李曉霞 伍魏

（寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750021）

在確定診斷和治療結(jié)核病中，檢測結(jié)核分枝桿菌的方法有傳統(tǒng)的濃縮集菌涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗和實時熒光定量核酸擴增（XPertMTB/RIF）檢測的分子生物學(xué)技術(shù)三種方法。涂片法敏感性及陽性率較低，培養(yǎng)及藥物敏感試驗用時長，需2—3 個月。XPertMTB/RIF 檢測技術(shù)2 小時即可檢測是否有結(jié)核分枝桿菌及利福平是否耐藥[1]，且敏感度及檢測出陽性率均高，對結(jié)核病能夠及時發(fā)現(xiàn)早期治療，具有重要的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組資料男性337 例，女性321 例，男∶女=1.05 ∶1，年齡最小15 歲，最大24 歲。

1.2 濃縮集菌涂片抗酸染色法

按《結(jié)核病實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)》標(biāo)準(zhǔn)操作。

1.3 固體培養(yǎng)

按《分枝桿菌分離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)程序及質(zhì)量保證手冊》進行。

1.4 XPert MTB/RIF 檢測技術(shù)

此方法2 小時即可檢測是否有結(jié)核分枝桿菌及利福平是否耐藥

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 XPert 檢測結(jié)核分枝桿菌及涂片檢測抗酸桿菌結(jié)果分析

以結(jié)核菌培作為金標(biāo)準(zhǔn)，XPert 檢測和涂片法檢測結(jié)核分枝桿菌靈敏度為86.96%、63.05%，特異度46.34%、83.13%，兩種方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義；XPert 檢測靈敏度高于涂片法，特異性低于涂片法。陽性預(yù)測值64.52%，陰性預(yù)測值76.0%，見表1。

表1 XPert 檢測結(jié)核分枝桿菌及涂片檢測抗酸桿菌結(jié)果分析

2.2 XPert 檢測結(jié)核分枝桿菌、結(jié)核菌培養(yǎng)及涂片檢測抗酸桿菌陽性檢測率比較

見表2。

表2 XPert 檢測結(jié)核分枝桿菌、結(jié)核菌培養(yǎng)及涂片檢測抗酸桿菌陽性檢測率比較

2.3 XPert 檢測及藥物敏感試驗兩種方法對利福平耐藥陽性檢出率比較。

結(jié)果表明，兩種方法檢測P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，說明兩種方法利福平耐藥陽性檢出率一致，見表3。

表3 XPert 檢測及藥物敏感試驗方法利福平耐藥陽性檢出率比較

2.4 XPert 檢測利福平耐藥結(jié)果分析

XPert 檢測利福平耐藥敏感度81.82%，特異度94.0%，陽性預(yù)測值75.0%，陰性預(yù)測值95.92%，見表4。

表4 XPert 檢測利福平耐藥結(jié)果分析

3.討論

目前，結(jié)核病的確診方法有傳統(tǒng)的濃縮集菌涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗和實時熒光定量核酸擴增（XPertMTB/RIF）檢測的分子生物學(xué)技術(shù)三種方法。涂片法簡單，價格低，但敏感性及陽性率較低，培養(yǎng)及藥物敏感試驗用時長，需2 ～3 個月。XPertMTB/RIF 檢測技術(shù)2 小時即可檢測是否有結(jié)核分枝桿菌及利福平是否耐藥，且敏感度及檢測出陽性率均高，價格相比較高[2-3]。學(xué)生結(jié)核病是特殊群體結(jié)核病，學(xué)生生活在人群密度大、相互接觸密切的場所，學(xué)習(xí)強度大，心理負(fù)擔(dān)重、無獨立經(jīng)濟來源、免疫功能低下，極易患結(jié)核病，造成爆發(fā)流行或聚集性發(fā)病，給學(xué)生身心及學(xué)習(xí)造成極大影響，快速診斷及時治療對學(xué)生、家庭、學(xué)校及社會及其重要。

采取同時進行XPertMTB/RIF 檢測、傳統(tǒng)的濃縮集菌涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗可以相互補充，能夠滿足學(xué)生結(jié)核病臨床早期診療的需要。