蔣舒燕

（廣東省第二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510317）

對全麻者而言，其在蘇醒期中比較容易出現(xiàn)躁動的情況，而躁動的發(fā)生則不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，并能增加其醫(yī)療費用，延長住院時間[1]。有報道稱，在小兒全麻手術(shù)中，蘇醒期躁動的發(fā)病率為12 ～13%，并且，大部分患兒會在蘇醒后的半小時之內(nèi)發(fā)生出現(xiàn)躁動的情況[2]。丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉是否有效減輕蘇醒躁動尚存在爭議，而此研究，筆者將著重分析小兒麻醉蘇醒期躁動中丙泊酚復(fù)合七氟烷的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)電腦隨機雙盲法分組原理對2016 年8 月－2017 年8月本院接診的手術(shù)患兒120 例進行分組，當(dāng)中，實驗組（n=60）男女比例33：27，年齡3 ～14 歲，平均（6.89±1.24）歲。對照組（n=60）男女比例32：28，年齡3 ～14 歲，平均（7.02±1.39）歲?；純翰v信息完整，患兒家長對本次麻醉方案知情同意，由監(jiān)護人簽署知情同意書。對兩組的男女比例與就診時間等資料作對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）血液疾病者。（2）過敏體質(zhì)者。（3）肝腎功能不全者。（4）免疫系統(tǒng)疾病者。（5）中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

實驗組實行丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉，詳細(xì)如下：麻醉前，監(jiān)測生命體征，取硫酸阿托品注射液0.01mg/kg，對患兒施以肌肉注射治療，此后常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，輸注丙泊酚注射液2.5mg/kg，芬太尼2μg/kg 與順式阿曲庫銨0.1mg/kg，麻醉維持用3mg/kg/h 丙泊酚注射液復(fù)合1.5%的七氟烷，期間，需視患兒的實際情況，對麻醉藥物的劑量作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。麻醉過程中，確?；純旱耐饬吭?L/min 左右的范圍之內(nèi)。而對照組麻醉前肌注阿托品0.01mg/kg，實行與實驗組相同的常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，輸注丙泊酚注射液2.5mg/kg、芬太尼2μg/kg 與順式阿曲庫銨0.1mg/kg，患兒麻醉維持則用濃度為3 ～4%的七氟烷。本組麻醉期間和術(shù)后的通氣量都與實驗組一致，實驗組與對照組在手術(shù)過程中間斷予以順式阿曲庫銨肌松及芬太尼鎮(zhèn)痛。

1.4 評價指標(biāo)

記錄兩組的心率、躁動時間、血氧飽和度與呼吸頻率，利用PAED 小兒躁動評估量表對兩組的躁動情況作出評價，評分越低，躁動情況越輕[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 躁動情況分析

實驗組的PAED 評分比對照組低，P＜0.05。實驗組的躁動時間比對照組短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組躁動情況的對比分析表（±s）

表1 兩組躁動情況的對比分析表（±s）

組別 例數(shù) PAED 評分（分） 躁動時間（min）實驗組 60 5.08±1.26 15.59±4.21對照組 60 9.37±3.05 21.63±3.64 t 7.9311 6.8215 P 0.0000 0.0000

2.2 生命體征分析

實驗組的血氧飽和度比對照組高，P＜0.05。實驗組的呼吸頻率與心率比對照組低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組生命體征的對比分析表（ ）

3.討論

對于全麻手術(shù)患兒來說，其在蘇醒期中比較容易出現(xiàn)躁動的不良反應(yīng)，除了會使患兒因無意識的動作而出現(xiàn)切口出血、敷料滲血以及導(dǎo)管脫落等不良事件之外，還會給患兒家屬造成心理上的負(fù)擔(dān)，若情況較為嚴(yán)重，亦可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。丙泊酚是一種烷基酸類短效靜脈麻醉劑，常用于在臨床麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持，通過靜脈注射的方式用藥能夠在較短的時間之內(nèi)遍布全身，可使患者在用藥后的40s 內(nèi)就處于一種睡眠的狀態(tài)之中，可以降低術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生率，使蘇醒質(zhì)量增加。七氟烷在成年人以及兒童的全身麻醉中有著非常廣泛的應(yīng)用，但其伴隨的蘇醒期躁動也比較常見，且發(fā)生機制尚不明確，將之與丙泊酚進行復(fù)合使用，能夠起到減輕蘇醒期躁動的作用，有助于提高病患蘇醒質(zhì)量，并能有效維持生命體征的平穩(wěn)，比較安全、可靠。此研究中，實驗組的PAED 評分比對照組低，P＜0.05；實驗組的躁動時間比對照組短，P＜0.05；實驗組的呼吸頻率、血氧飽和度與心率優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上，實施丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉，能夠有效減輕小兒麻醉蘇醒期躁動的癥狀，生命體征平穩(wěn)。