陳浩 何蕓 張悅

（昆明市延安醫(yī)院 云南 昆明 650051）

腹膜透析，簡稱腹透，是一種腎臟替代療法，適用于終末期腎臟病。據(jù)相關(guān)資料報道，相比血液透析，腹膜透析殘余腎功能丟失的風(fēng)險要低65%左右，可見其在保護(hù)殘余腎功能方面的優(yōu)勢[1]。對于腹膜透析病人而言，殘余腎功能（residual renal function，RRF）至關(guān)重要[2]。為了探究腹透患者血漿白蛋白改變對殘余腎功能的影響，筆者選擇94 例患者進(jìn)行分析觀察，現(xiàn)在將方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇 2017 年 2 月 － 2018 年 5 月我院收治的 94例 PD患者，男性占51 例，女性占43 例，年齡分布25-71 歲，年齡均值（42.93±5.48）歲，關(guān)于原發(fā)病，29 例慢性腎小球腎炎，31 例糖尿病腎病，18 例高血壓腎病，11 例痛風(fēng)性腎病，5 例其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20 ～80 歲，男女不限；（2）連續(xù)性不臥床腹膜透析穩(wěn)定治療至少3 個月；（3）尿量≥750ml，RRF ≥2ml（min·1.73m2）；（4）自愿參與研究并且簽署有同意書；（5）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腎功能衰竭接受PD 治療者；（2）伴有惡性高血壓、活動性肝病、免疫系統(tǒng)疾病以及心力衰竭和急慢性感染性疾病者；（3）惡性腫瘤者；（4）精神障礙、認(rèn)知障礙和行為障礙者；（5）妊娠期或者哺乳期女性；（6）失語失聰與無法正常交流的患者；（7）由于在外地，無法進(jìn)行規(guī)律性隨訪的病人。

1.2 方法

所有病人通過1.5%和/或2.5%葡萄糖腹膜透析液標(biāo)準(zhǔn)化治療，與此同時，根據(jù)病人的實際情況，配合降血壓、調(diào)脂、降糖、糾正貧血等治療，并且保持鈣磷代謝平衡狀態(tài)。94 例患者接受為期12 個月的隨訪，一直隨訪到12 個月或者是出現(xiàn)終點事件（RRF 顯著下降），終點事件就是指24 小時尿量≤400ml。間隔3 個月，監(jiān)測1 次RRF 與血漿ALB 以及超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。關(guān)于RRF，計算公式如下：RRF（ml/min）=（殘余深尿素清除率+殘余腎肌酐清除率）/2，其中，殘余肌酐（尿素氮）清除率=尿肌酐（尿素氮）濃度/血肌酐（尿素氮）濃度 24 小時尿量/1440ml。另外，計算每一位病人的血漿ALB 改變值，就是用首次血漿ALB濃度減末次ALB濃度，得出的差值就是改變值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究的94 例患者，隨訪時間平均（10.82±2.17）個月，沒有失訪的病例，其中，37例發(fā)生終點事件，約占39.3%（39/94），余下的57 例未發(fā)生終點事件，約占60.7%（57/94）。發(fā)生終點事件的病例與未發(fā)生終點事件的病例在白蛋白及hs-CRP 方面差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比觀察患者的白蛋白及hs-CRP 水平（±s）

表1 對比觀察患者的白蛋白及hs-CRP 水平（±s）

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） hs-CRP（mg/L）發(fā)生終點事件組 37 32.19±2.39 13.42±4.59未發(fā)生終點事件組 57 36.13±1.85 9.18±3.12 t 5.938 6.856 P 0.000 0.000

2.2 RRF 與 hs-CRP

本組94 例患者，血漿ALB 改變的均值為1.53g/L，其中，血漿ALB 改變值超過1.53g/L 的病人共50 例，約占53.1%，設(shè)為甲組，改變值低于1.53g/L 的病人共44 例，約占46.9%，設(shè)為乙組，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，甲組RRF 低于乙組，血清hs-CRP 明顯比乙組高，組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比觀察患者的RRF 與hs-CRP（±s）

表2 對比觀察患者的RRF 與hs-CRP（±s）

組別 例數(shù) RR（ml/min） hs-CRP（mg/L）甲組 50 2.71±0.56 11.48±2.14乙組 44 3.60±1.42 8.37±2.01 t 5.184 5.092 P 0.000 0.000

3.討論

慢性腎臟病，隨著病情發(fā)展，可演變?yōu)榻K末期腎病，而腎移植是治療終末期腎病的最好辦法，但是，腎源與醫(yī)療費用等因素的限制，腎移植難以有效開展。故此，血液透析與腹膜透析成為治療終末期腎病的重要方法，屬于腎臟替代療法，不僅可緩解臨床癥狀，而且可延長生存期[3]。相比血液透析，腹膜透析對病人血流動力學(xué)的影響較小，能夠有效清除分子毒素，具有保護(hù)RRF 的作用，而RRF 對改善代謝酸中毒、貧血方面作用顯著，提高治療的有效性，預(yù)防并發(fā)癥。然而，隨著透析時間延長，在各方面因素影響下，病人RRF 呈下降趨勢[4]。這次研究顯示，37 例發(fā)生終點事件，說明其RRF 明顯降低。另外，根據(jù)表2 可知，白蛋白能夠反映病人的營養(yǎng)狀況，而且能夠保護(hù)PD 患者的RRF，可能是因為白蛋白水平與營養(yǎng)狀況、微炎癥狀態(tài)等有關(guān)。

綜上所述，對于腹膜透析病人，血漿白蛋白具有保護(hù)殘余腎功能降低的作用。