王坤 趙文香 徐穎臻 許浩 楊曉茹 姚光（通訊作者）

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 山東 濱州 256603）

目前胸腔鏡在食管癌治療中已經(jīng)有了較好的應(yīng)用，而在術(shù)中為了保障視野，多需要雙腔氣管插管進(jìn)行單肺通氣，而由于另一側(cè)單肺長(zhǎng)時(shí)間停止通氣，所以容易出現(xiàn)缺氧性損傷，影響患者預(yù)后[1]。為探究更為理想的通氣方案，本次研究以我院收治胸腔鏡食管癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析了行單腔氣管插管與雙腔氣管插管通氣的效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月－2018 年12 月收治食管癌患者76例為研究對(duì)象，均采用胸腔鏡治療，隨機(jī)分為采用單腔氣管插管雙肺通氣實(shí)驗(yàn)組（n=38）與采用雙腔氣管插管單肺通氣治療對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組中男28 例，女10 例，年齡41 ～73 歲，均數(shù)（58.62±11.37）歲，包括鱗癌36 例，腺癌1 例，小細(xì)胞癌1例，發(fā)生區(qū)域包括上段4 例，中段33 例，下段1 例，實(shí)驗(yàn)組中男27 例，女11 例，年齡42 ～75 歲，均數(shù)（58.57±11.41）歲，包括鱗癌35 例，腺癌2 例，小細(xì)胞癌1 例，發(fā)生區(qū)域包括上段5 例，中段32 例，下段1 例，兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方案進(jìn)行治療，術(shù)中全麻后開(kāi)展雙腔氣管插管，在術(shù)者進(jìn)行胸部操作的過(guò)程中，由麻醉醫(yī)師停止對(duì)右側(cè)肺部的通氣，對(duì)左側(cè)肺部進(jìn)行單肺通氣，其余時(shí)間常規(guī)雙肺通氣。實(shí)驗(yàn)組則在麻醉后單腔氣管插管，術(shù)中均進(jìn)行雙肺通氣，術(shù)者于右側(cè)胸腔建立人工氣胸，以氣腹機(jī)建立二氧化碳?xì)飧购缶S持胸膜壓力為6 ～8mmHg，以保障右側(cè)肺部能夠處于塌陷的狀態(tài)，使得后縱膈充分暴露[2]。兩組患者術(shù)中體位、手術(shù)切口、器械、術(shù)式等均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)，設(shè)定為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，常見(jiàn)包括肺炎、肺不張、聲音嘶啞與乳糜胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患胸部手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量小于對(duì)照組，P＜0.05，淋巴結(jié)清掃數(shù)目大于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)組間對(duì)比表 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)組間對(duì)比表 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml） 淋巴結(jié)清掃數(shù)（個(gè)）對(duì)照組 38 113.66±37.41 131.14±38.41 10.08±1.62實(shí)驗(yàn)組 38 118.01±31.62 104.25±32.44 11.55±1.75 t 0.5474 3.2970 3.7999 P 0.5857 0.0015 0.0003

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比表 [n（%）]

3.討論

食管癌屬于國(guó)內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤類型，考慮和國(guó)內(nèi)居民飲食習(xí)慣、吸煙等因素存在關(guān)聯(lián)，病死率較高，且其發(fā)病率近年來(lái)不斷上升，已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅國(guó)內(nèi)居民的疾病之一。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡已經(jīng)在治療食管癌中得到了廣泛的應(yīng)用，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)，有利于改善患者的預(yù)后。但傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)中由于單肺通氣，且術(shù)中由于體位改變，可能造成氣管插管的移動(dòng)，進(jìn)而容易出現(xiàn)術(shù)側(cè)位萎陷情況不佳的問(wèn)題，經(jīng)常需要再次進(jìn)行插管，增加了患者的風(fēng)險(xiǎn)[3]。而采用單腔氣管雙肺通氣模式，則能夠以建立人工氣胸的方式促使術(shù)側(cè)肺部處于下陷的狀態(tài)，有利于后縱膈的充分暴露，進(jìn)而維持手術(shù)的順利開(kāi)展，另外該方案也能夠較好的維持患者的氧合狀態(tài)，對(duì)保障呼吸功能，降低肺部并發(fā)癥也有著顯著的意義，可改善患者預(yù)后[4]。從本次研究結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P＜0.05，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組，P＜0.05，代表該方案有利于減少術(shù)中對(duì)患者的影響，且可提高治療效果。而在并發(fā)癥上，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，表明其有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，在胸腔鏡食管癌手術(shù)過(guò)程中采用單腔氣管插管方案進(jìn)行雙肺通氣效果理想，有利于改善預(yù)后，值得應(yīng)用。