鄭春生

（重慶合川宏仁醫(yī)院 重慶 401520）

譫妄是指患者沒(méi)有清晰的意識(shí)，出現(xiàn)精神障礙、煩躁不安、認(rèn)知能力障礙，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)妄想、幻聽(tīng)、行為不明等癥狀，癥狀波動(dòng)迅速，日益加重加深，在某些病例身上會(huì)出現(xiàn)時(shí)而狂躁，時(shí)而抑郁等矛盾癥狀，需要與癲癇區(qū)分。在臨床上常見(jiàn)于老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后，使得并發(fā)癥發(fā)生率增高，術(shù)后康復(fù)率下降，增加了患者的病死率，同時(shí)還會(huì)增加治療費(fèi)用，對(duì)患者家庭造成一定負(fù)擔(dān)，值得被引起重視。本文抽取我院2017 年1 月－2018 年9 月收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100 例作為對(duì)象，分析右美托米定對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后譫妄的影響。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院患者中有髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者100 例，年齡為60 ～75 歲，平均年齡為68 歲，男患者64 例，女患者36 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)技術(shù)手段被確診為髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題，之前未接受過(guò)手術(shù)治療且家屬知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦疾病或精神疾病，沒(méi)有正常的認(rèn)知能力，心功能不全，患有腎臟疾病導(dǎo)致代謝功能障礙，存在代謝性酸中毒或代謝性堿中毒的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將100 例患者平均分為A 組（50 例）和B 組（50 例），兩組一般資料顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行全身麻醉前，采用靜脈輸入泵對(duì)A 組患者靜脈緩慢泵注0.5μg/kg 的右美托米定，對(duì)B 組患者緩慢泵注0.5μg/kg 的生理鹽水，速度為0.6μg/kg/h，之后進(jìn)行腰椎穿刺、輕比重腰麻加硬膜外置換等手術(shù)步驟，在手術(shù)完成前半小時(shí)，停止對(duì)患者注射右美托米定。100 例患者的所有手術(shù)的主刀醫(yī)師均為同一醫(yī)生。術(shù)后將患者送入監(jiān)護(hù)病房中，對(duì)患者進(jìn)行觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后7d 的精神狀態(tài)和譫妄發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的精神狀態(tài)通過(guò)精神狀態(tài)評(píng)價(jià)表（MMSE）來(lái)評(píng)價(jià)，包含對(duì)患者的記憶力、語(yǔ)言組織能力、集中能力、計(jì)算能力、定向力等的評(píng)價(jià)，26 到30 分良好，低于26 分為較差；譫妄的發(fā)生通過(guò)CAM-ICU 來(lái)評(píng)判，范圍是-5 到+4 分，分?jǐn)?shù)高于-3，則患者出現(xiàn)譫妄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A 組患者的精神狀態(tài)良好率比B 組患者高，A 組患者術(shù)后的譫妄發(fā)生率比B組患者低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表 兩組精神狀態(tài)和譫妄發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

右美托米定可作用于α 腎上腺素受體，且與α 腎上腺素受體的親和力比其他藥物高許多，刺激機(jī)體產(chǎn)生α 腎上腺素，使患者得到鎮(zhèn)定，具有抗交感神經(jīng)通路的作用。由于藥物半衰期的影響，在使用右美托米定時(shí)，需要持續(xù)緩慢泵注，以達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。值得注意的是，若注射右美托米定的時(shí)間越長(zhǎng)，那么患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，因此，醫(yī)護(hù)例員需要在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止對(duì)患者注射右美托米定，使患者能在術(shù)后及時(shí)蘇醒，不影響研究結(jié)果。右美托米定在老年術(shù)后譫妄中的用法為：靜脈泵持續(xù)泵注0.2 ～0.7μg/kg，速度為0.3～0.7μg/kg/h，最多為1.5μg/kg，速度不能過(guò)快。術(shù)后譫妄在老年例中經(jīng)常發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年術(shù)后譫妄的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到了60%-80%，并且發(fā)生率還在逐年增加，主要表現(xiàn)為不同程度上的意識(shí)障礙，常伴有焦躁不安、精神恍惚、難以入眠、精神不集中等癥狀。譫妄可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加患者的病死率，造成很多嚴(yán)重的不良后果。在本研究中，用右美托米定在患者術(shù)前進(jìn)行注射比用生理鹽水進(jìn)行注射的譫妄發(fā)生率低，表明了右美托米定可以在一定程度上降低老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后譫妄發(fā)生率，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。