劉奎玲 孫瑞琦 李曉強(qiáng) 孫雪華（通訊作者）

（1 濱州醫(yī)學(xué)院中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第970 醫(yī)院疼痛科 山東 煙臺(tái) 2640002)

( 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第970 醫(yī)院疼痛科 山東 煙臺(tái) 2640003）

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院康復(fù)疼痛科 山東 煙臺(tái) 264000）

帶狀皰疹也屬于病毒性炎癥的一種，致病病毒為水痘-帶狀皰疹病毒。當(dāng)該病毒進(jìn)如患者身體后，會(huì)導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)病毒性炎癥。該病原體屬于嗜神經(jīng)雙鏈DNA 病毒，一般均以胸段背根神經(jīng)節(jié)感染最為多見[1]。對(duì)于帶狀皰疹患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)治療后也會(huì)出現(xiàn)一定的后遺癥，后神經(jīng)痛屬于其中一種，且發(fā)病率較高[2]。本研究隨機(jī)選取我院2017 年6 月－2019 年6 月間收治的80 例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，旨在探究利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017 年6 月-2019 年6 月間收治的80 例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，按照盲抽法將患者分為兩組，即甲組與乙組各40 例。甲組中女17 例、男23 例。病程3 ～14 周，平均病程（6.12±1.51）周。年齡46～78歲，平均年齡（60.14±3.62）歲。乙組中女21例、男19例。病程2～12周，平均病程（6.03±1.32）周。年齡43 ～74 歲，平均年齡（61.30±3.19）歲。對(duì)比兩組病例年齡。性別等一般資料，P＞0.05，差異無(wú)意義，具有可比性。

1.2 方法

甲組患者單獨(dú)施予脈沖射頻治療，方式：患者取俯臥位，胸部底下墊枕。在手術(shù)中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率、血壓等生命指征。在X 線透視下完成穿刺定位，并在患者皮膚上做好標(biāo)記。常規(guī)消毒之后，使用1%利多卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行局部麻醉，根據(jù)X 線方向管狀位穿刺。每進(jìn)針1cm，需透射一次，并從前、后、側(cè)位等角度進(jìn)行反復(fù)透射，確保進(jìn)針位置、方向的準(zhǔn)確性。在穿刺針達(dá)到椎體小關(guān)節(jié)時(shí)，針尖在側(cè)位透視下需處于椎間后緣上。為患者注射1ml 造影劑，判斷針灸是否進(jìn)入血管、胸腔等臟器。在拔除針芯后，無(wú)腦脊液回流出現(xiàn)。此時(shí)，可以予以感覺神經(jīng)刺激，刺激電壓為0.4 ～0.7V 左右，頻率50Hz。相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)誘發(fā)出放電感，改用運(yùn)動(dòng)刺激。電壓為2V，頻率為2Hz。溫度設(shè)定為42℃，治療時(shí)間為4 分鐘整。乙組患者給予脈沖射頻聯(lián)合利多卡因凝膠貼膏治療，脈沖射頻治療的方式方法與甲組一致。利多卡因凝膠貼膏治療：外用。選取患者的疼痛部位，將藥物均勻貼至疼痛部位，膏體顏色為白色至淡黃色。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比甲、乙組患者治療1 月后的睡眠時(shí)間、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。采用VAS 評(píng)分表統(tǒng)計(jì)患者的疼痛評(píng)分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈，最高為10 分。不良反應(yīng)包含局部血腫、氣胸、全脊麻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比甲、乙組患者治療1 月后的睡眠時(shí)間、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率

乙組患者治療1 月后的睡眠時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為（8.15±0.68）h、（3.45±0.24）分均顯著優(yōu)于甲組患者治療1月后的睡眠時(shí)間、疼痛評(píng)分，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異含有存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療1 月后局部血腫、全脊麻等不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05，差異無(wú)意義，見表。

表 甲、乙組患者治療1 月后的睡眠時(shí)間、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率（±s）

表 甲、乙組患者治療1 月后的睡眠時(shí)間、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率（±s）

組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間（h） 疼痛評(píng)分（分） 不良反應(yīng)發(fā)生率（%）甲組 40 7.04±0.53 5.16±0.31 5（12.50）乙組 40 8.15±0.68 3.45±0.24 6（15.00）t[χ2]5.23 4.72 [0.94]P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛會(huì)帶來(lái)患者長(zhǎng)時(shí)間的劇烈疼痛，對(duì)患者的工作、生活、睡眠等方面均會(huì)帶來(lái)影響。從目前的的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該癥狀的病理、機(jī)制均為得到明確診斷[3]。但是，其可能與患者的外周神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)病變有關(guān)。在使用脈沖射頻治療時(shí)，可以起到較好的鎮(zhèn)痛效果，但目前對(duì)鎮(zhèn)痛作用的原因也未明確[4]。而利多卡因凝膠貼膏屬于一種局部麻醉劑，可以通過(guò)阻斷受損的神經(jīng)元、活動(dòng)亢進(jìn)，從而起到鎮(zhèn)痛效果[5-6]。該藥物也可以形成一個(gè)屏障，起到保護(hù)皮膚的作用，在使用中也不會(huì)帶來(lái)患者損害、痛苦。

本次研究顯示，乙組患者治療1 月后的睡眠時(shí)間、疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于甲組患者治療1 月后的睡眠時(shí)間、疼痛評(píng)分（P＜0.05）。這一研究表明，患者在經(jīng)過(guò)利多卡因凝膠貼膏+脈沖射頻治療后，自身的疼痛癥狀會(huì)得到顯著改善，對(duì)睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的恢復(fù)極為有利。并且兩組患者治療1 月后局部血腫、全脊麻等不良反應(yīng)發(fā)生率相比，（P＞0.05）。這一結(jié)果表明，聯(lián)合治療的安全性較高，不會(huì)額外對(duì)患者身體造成不利影響。

綜上所述，利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果較為顯著。患者治療后的疼痛癥狀得到顯著改善，對(duì)提高患者的睡眠、生活質(zhì)量均有積極效果。此種方式治療的安全性也較高。