羅芬 雷萍 勞金美

（珠海市婦幼保健院 廣東 珠海 519000）

隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的快速上升，子宮切口相關(guān)問題也開始逐漸增多，子宮切口憩室是由于子宮切口愈合不良所引發(fā)的術(shù)后恢復(fù)不良，經(jīng)期延長(zhǎng)、憩室妊娠或不規(guī)則陰道流血等均為其臨床表現(xiàn)，如何有效治療已成為當(dāng)前婦產(chǎn)科領(lǐng)域人們熱議的問題[1]。本次采用口服優(yōu)思悅與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）對(duì)子宮切口憩室致異常子宮出血患者進(jìn)行治療，分析其治療方法與療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月－2019 年1 月之間來(lái)我院就診的子宮切口憩室致異常子宮出血患者30 例，均為子宮下段剖宮產(chǎn)，均表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)及陰道淋漓出血，持續(xù)時(shí)間在7 ～18d 之間。隨機(jī)將其分成兩組，I 組15 例與Ⅱ組15 例，I 組年齡在25歲～39 歲之間，平均（28.31±2.25）歲，孕次在1 ～4 次之間，平均為（1.12±0.31）次，剖宮產(chǎn)次數(shù)在1 ～3 次之間，平均為（1.18±0.32）次；Ⅱ組年齡在24歲～38歲之間，平均（28.42±5.18）歲，孕次在1 ～3 次之間，平均為（1.09±0.23）次，剖宮產(chǎn)次數(shù)在1 ～3 次之間，平均為（1.15±0.29）次。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

I組從月經(jīng)第1～5d開始治療，1片/d，連續(xù)口服優(yōu)思悅（Bayer Weimar GmbH und Co.KG( 德國(guó) )，H20140972）21d，暫停 7d 后，第 8d繼續(xù)服用，以此循環(huán)。按醫(yī)囑服用優(yōu)思悅6 個(gè)月經(jīng)周期。Ⅱ組于月經(jīng)來(lái)潮之前進(jìn)行陰道分泌物檢查，排除生殖道炎癥。在月經(jīng)期第3～5d 由專人在婦科門診手術(shù)室放置LNG-IUS，其操作根據(jù)婦產(chǎn)科宮內(nèi)節(jié)育器放置標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各步驟。按醫(yī)囑使用LNG-IUS6 個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計(jì)治療前、治療1、3、6 個(gè)月經(jīng)周期后月經(jīng)持續(xù)時(shí)間與治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前兩組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療1、3、6 個(gè)月經(jīng)周期I、Ⅱ組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間改變差異顯著（P＜0.05），I、Ⅱ組治療費(fèi)用差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組治療前后月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及治療費(fèi)用比較（±s，d）

表 兩組治療前后月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及治療費(fèi)用比較（±s，d）

組別 n 月經(jīng)持續(xù)時(shí)間（d） 治療后 治療費(fèi)用治療前 1 周期 3 周期 6 周期 （元）I 組 15 14.2±4.1 7.4±2.8 5.5±2.2 4.3±0.6 781.23±155.31Ⅱ組 15 14.3±5.0 9.6±2.6 7.6±3.1 5.7±1.3 1468.29±51.36 t 0.059 2.229 2.139 3.787 16.266 P 0.952 0.034 0.042 0.001 0.000

3.討論

子宮切口憩的發(fā)生于多種因素有關(guān)，如子宮過度后傾、手術(shù)縫合技術(shù)差、術(shù)中切口上下緣厚度不對(duì)稱等，經(jīng)病史與B 超、磁共振等檢查診斷，月經(jīng)淋漓不盡為常見表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間在8 ～30d不等，月經(jīng)淋漓不盡將影響患者的性生活，引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮情緒，極易引發(fā)生殖道感染等問題[4]。本次提出了兩種藥物療法，I 組患者采用優(yōu)思悅治療，其停藥間隔期短，因此可顯著降低血栓風(fēng)險(xiǎn)異常出血的風(fēng)險(xiǎn)，Ⅱ組患者采用更加經(jīng)濟(jì)、便利的LNG-IUS治療，從治療1、3、6 個(gè)月經(jīng)周期的情況可見，I 組治療后月經(jīng)出血持續(xù)時(shí)間縮短與Ⅱ有顯著差異，治療費(fèi)用上I 組患者明顯少于Ⅱ組，但LNG-IUS 有5 年的使用期限，如果長(zhǎng)期使用其治療費(fèi)用顯著低于優(yōu)思悅。

綜上，若患者需長(zhǎng)效避孕及延長(zhǎng)治療效果，LNG-IUS為其首選，但在放置之前需明確放置早期存在子宮點(diǎn)滴出血的可能，只有長(zhǎng)期放置才能獲取明顯療效。