周梅

( 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610075）

因胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)的創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢已成為目前胸外科應用較為廣泛的微創(chuàng)技術(shù)，這類手術(shù)患者的疼痛仍然不容忽視，需要完善的麻醉鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療[1]。臨床上為求達到滿意鎮(zhèn)痛效果的同時減少鎮(zhèn)痛藥物不良反應發(fā)生率，常將阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物與非阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用，本文就舒芬太尼和右美托咪定聯(lián)合應用于胸腔鏡手術(shù)患者的麻醉蘇醒質(zhì)量以及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進行觀察，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月－2019 年2 月期間在我院治療的68 例行腔鏡手術(shù)的患者。納入標準：年齡大于18 歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）麻醉風險分級I-Ⅱ；患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：對于本次藥物過敏者；心律失常者；合并有嚴重器質(zhì)性疾病者；有嚴重認知障礙或精神障礙者。按不同麻醉用藥分為對照組34 例患者單用舒芬太尼麻醉，男女比例為19：15，年齡23 ～74 歲，平均年齡為（48.03±1.26）歲，ASA 分級：Ⅰ級患者為20 例，Ⅱ級患者為14 例；實驗組34 例患者中采用舒芬太尼復合右美托咪定麻醉。男女比例為18：16，年齡22～76歲，平均年齡為（50.85±1.67）歲，其中ASA 分級：Ⅰ級患者為20 例，Ⅱ級患者為14例。兩組手術(shù)患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者進入手術(shù)室后，實時動態(tài)監(jiān)測其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，予鹽酸甲氧氯普胺10mg 靜脈滴注，常規(guī)使用0.05mg/kg 咪達唑侖、舒芬太尼0.5ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg 以及1 ～2mg/kg 丙泊酚進行麻醉誘導，雙腔氣管插管成功后使用1 ～2%七氟烷維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前10 分鐘停止吸入七氟烷，順苯磺酸阿曲庫銨0.06mg/kg 間斷推注維持肌松。

實驗組：患者入手術(shù)室后予右美托咪定0.3ug/(kg.h)持續(xù)泵注，手術(shù)結(jié)束前30 分鐘停藥；術(shù)后予靜脈鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛（PCIA），配方為右美托咪定5ug/kg、舒芬太尼2ug/kg 和鹽酸甲氧氯普胺20mg，加入100mL 的生理鹽水，輸注速度分別為右美托咪定0.1μg/（kg.h）和舒芬太尼0.04μg/（kg.h），自控按壓追加劑量為0.5ml/次，鎖定時間為15 分鐘。

對照組：所有患者均使用生理鹽水20ml/h 持續(xù)泵注，手術(shù)結(jié)束前30 分鐘停止泵注。術(shù)后PCIA 方案為舒芬太尼2μg/kg 和鹽酸甲氧氯普胺20mg 加入100mL 生理鹽水，輸注速度為0.04μg/（kg.h），自控按壓追加劑量為0.5ml/次，鎖定時間為15 分鐘。

1.3 觀察指標

對兩組手術(shù)患者的蘇醒時間、氣管拔除時間、恢復自主呼吸時間、蘇醒期躁動、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及不良反應發(fā)生率進行觀察，采取視覺模擬評分法（VAS）進行術(shù)后2、12、24 小時三個時間段疼痛評分，不良反應發(fā)生率包括嗜睡、惡心嘔吐、心動過緩和/或低血壓、尿潴留五個指標[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復時間比較

實驗組的蘇醒時間、氣管拔除時間以及恢復自主呼吸時間以及蘇醒期躁動發(fā)生率優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉恢復時間比較（±s，min）

表1 兩組麻醉恢復時間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 蘇醒時間 氣管拔除時間 恢復自主呼吸時間 蘇醒期躁動（%）實驗組 34 27.68±1.54 8.61±1.24 8.67±1.26 3（8.8）對照組 34 38.67±2.41 14.26±1.89 12.34±1.75 14（41.2）t 7.70 5.05 3.53 7.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果評分比較

實驗組術(shù)后2、12、24 小時的VAS 疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS 疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 小時 術(shù)后12 小時 術(shù)后24 小時 自控鎮(zhèn)痛次數(shù)實驗組 34 2.13±0.27 1.82±0.38 1.02±0.13 3（8.82）對照組 34 3.88±0.68 2.94±0.64 1.97±0.34 12（35.29）t[χ2]4.38 2.96 4.76 [6.93]P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.01

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

實驗組不良反應發(fā)生率為2.94%，對照組為17.65%，兩組比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

本次顯示，實驗組的蘇醒時間、氣管拔除時間、恢復自主呼吸時間明顯以及蘇醒期躁動均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），舒芬太尼復合右美托咪定較單獨應用舒芬太尼有更好的麻醉蘇醒質(zhì)量。舒芬太尼是臨床使常用的強效鎮(zhèn)痛藥，主要作用于μ 阿片類受體，亦可產(chǎn)生劑量依賴性的呼吸抑制作用，以及惡心嘔吐、尿潴留等不良反應[2]。而右美托咪定是一種高選擇性的a2 腎上腺素受體激動劑，具有中樞抗交感作用，利于維持血流動力學穩(wěn)定，且能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜以及一定的鎮(zhèn)痛作用，對呼吸的抑制不明顯[3]。因而右美托咪定的作用位點、作用機制與舒芬太尼不同，將兩者聯(lián)合應用，能夠提高鎮(zhèn)痛效能，從而減少舒芬太尼用量[4-6]。

由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛應激、肺缺血/再灌注等均會引起患者體內(nèi)的P 物質(zhì)、緩激肽和炎性物質(zhì)等釋放，局部組織充血水腫，使患者的疼痛加劇，心血管不良事件風險增高，對術(shù)后恢復產(chǎn)生不良影響[7-8]。有研究認為，右美托咪定能夠抑制炎性因子釋放，減輕炎癥反應和氧化應激反應[9-11]，減輕大鼠肝缺血/再灌注所致急性肺損傷的作用[12]，發(fā)揮重要器官組織的保護作用；可明顯減輕疼痛應激反應對傷口愈合和免疫功能的不利影響，促進快速康復[13-14]，縮短患者住院時間及降低醫(yī)療費。本次實驗組術(shù)后各階段的疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率較對照組低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。也證實了舒芬太尼復合右美托咪定用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛較單獨使用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果好，且可減少阿片類藥物相關(guān)不良反應的發(fā)生率，兩組間心動過緩和/或低血壓發(fā)生率沒有統(tǒng)計學意義，安全性好。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在胸腔鏡手術(shù)的臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效緩解手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，減少舒芬太尼藥物的使用劑量，且安全性較高，值得臨床應用。