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        髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓的腔內(nèi)治療

        2020-02-26 16:11:44李光澤張濟俞慎林通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2020年1期
        關(guān)鍵詞:濾器抗凝溶栓

        李光澤 張濟 俞慎林(通訊作者)

        (樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000)

        髂靜脈壓迫綜合征指由多種原因?qū)е碌南轮芭枨混o脈回流障礙性疾病,患者下肢血流減緩,血管壁多伴有損傷,痛苦較大。下肢深靜脈血栓,為髂靜脈壓迫綜合征患者的常見并發(fā)癥。發(fā)生該并發(fā)癥后,一旦血栓脫落,極易誘發(fā)肺栓塞,增加患者死亡的風險。有研究指出,將腔內(nèi)治療應(yīng)用到髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓的治療中,療效顯著。抽取本院2017 年10月-2018 年10 月收治的患者32 例作為樣本,觀察腔內(nèi)治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        以本院收治的髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓患者作為樣本,患者資料如下:男/女=16/16,年齡(32 ~48)歲,平均(38.59±4.78)歲。

        1.2 納入與排除標準

        納入:(1)確診髂靜脈壓迫綜合征。(2)并發(fā)下肢深靜脈血栓者。(3)自愿參與者。排除:有用藥禁忌癥及有肝腎功能障礙者。

        1.3 方法

        所有患者均采用腔內(nèi)治療的方式治療疾病,方法如下:(1)術(shù)前給予低分子肝素抗凝,入院24 ~48h 內(nèi),給予局麻,行患肢腘靜脈穿刺,置入血管鞘。(2)深靜脈造影,明確血栓位置,評估髂靜脈受壓情況,觀察下腔靜脈有無異常。(3)釋放回濾器,DSA 監(jiān)視下,經(jīng)腘靜脈置管,采用無菌敷貼固定導管。(4)術(shù)前給予低分子肝素1 支(q12h)抗凝,持續(xù)微量泵入。聯(lián)合給予華法林口服,當INR 為2.0 ~3.0 時,停止給予低分子肝素,僅服華法林。(5)給予尿激酶60 萬U~120 萬U 溶栓,深靜脈造影,觀察導管位置有無異常。(6)置入導管,定位狹窄段,置入并擴張球囊,造影觀察造影劑的流速,如無異常,則置入支架。(7)造影觀察實濾器內(nèi)有無血栓,待D-二聚體<0.5mg/L、體征穩(wěn)定、Wells <2 分時,可將濾器取出。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2.結(jié)果

        2.1 患者的治療效果

        患者疼痛緩解率87.50%(28/32)、腫脹緩解率90.63%(29/32)、血栓清除率96.88%(31/32)、治療有效率96.88%(31/32),動靜脈瘺、血管破裂并發(fā)癥發(fā)生各有1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%,腔內(nèi)治療效果顯著。

        2.2 患者的預(yù)后情況

        32 例患者治療后各項評分均優(yōu)于治療前,治療前后差異顯著(P<0.05),見表。

        表 患者的預(yù)后情況(±s,分)

        表 患者的預(yù)后情況(±s,分)

        治療情況 n 疼痛 生活質(zhì)量 Villalta治療后 32 1.22±0.23 89.60±0.80 5.00±0.06治療前 32 6.24±0.18 51.20±0.74 14.08±0.59 P<0.05 <0.05 <0.05

        3.討論

        下肢深靜脈血栓為髂靜脈壓迫綜合征的常見并發(fā)癥,導致該并發(fā)癥發(fā)生的原因,以患者靜脈血流速度減緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)為主[1]。疾病的常規(guī)治療手段,以抗凝、溶栓等為主。給予抗凝治療,易增加靜脈后遺癥發(fā)生的風險,誘發(fā)慢性靜脈功能不全。靜脈溶栓,可促使髂靜脈再通。但受循環(huán)血液之中纖溶酶元激活物抑制劑的影響,溶栓效果欠佳[2]。將腔內(nèi)治療應(yīng)用到髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓的治療中,能夠有效彌補常規(guī)治療手段的缺陷,改善臨床效果。術(shù)中釋放腔靜脈濾器,能夠有效預(yù)防大面積肺栓塞[3]。但臨床針對是否釋放濾器的問題,存在較大的爭議。髂靜脈壓迫綜合征患者,髂靜脈均伴有狹窄癥狀,可作為天然“濾器”,預(yù)防血栓脫落[4]。但因髂靜脈位置特殊,血栓極易進入下腔靜脈,導致肺栓塞的發(fā)生幾率提升[5]。為提高疾病治療有效率,本院利用腔內(nèi)治療的方式,對疾病進行了治療,具體包括術(shù)前抗凝、釋放回濾器、給予尿激酶溶栓、球囊擴張、置入支架、取出濾器等步驟。采用上述方法治療,能夠避免重建的靜脈回流通路進入下腔靜脈,預(yù)防肺栓塞。因濾器為異物,未取出之前,給予低分子肝素以及華法林抗凝,可有效降低血栓的形成幾率,減輕疼痛、緩解腫脹、清除血栓,使疾病治療有效率得以進一步提升。本文發(fā)現(xiàn),采用腔內(nèi)治療的方式,治療髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓后,32 例患者疼痛緩解率87.50%、腫脹緩解率90.63%、血栓清除率96.88%、治療有效率96.88%。證實了腔內(nèi)治療的臨床應(yīng)用價值。

        采用腔內(nèi)治療的方法,治療髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓,常見并發(fā)癥以動靜脈瘺、血管破裂、感染、變形(濾器)等為主[6]。導致各類并發(fā)癥發(fā)生的原因,與術(shù)中操作不慎、術(shù)后未給予良好的干預(yù)有關(guān)。本院手術(shù)期間,以患側(cè)腘靜脈作為置管靜脈,進行了溶栓治療。與股靜脈穿刺置管相比,經(jīng)腘靜脈置管,溶栓導管距離適中,瓣膜損傷小,且可有效預(yù)防瓣膜對導管的阻隔,置管難度低,成功率高,溶栓效果好,可有效減少各類并發(fā)癥[7]。但值得注意的是,腘靜脈穿刺難度相對較大,建議于超聲引導下穿刺,確保1 次穿刺成功。球囊擴張雖可擴張髂靜脈,但難以改變解剖學異常。擴張后置入支架,可有效改善治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文采用腔內(nèi)治療的方式,對髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓進行治療后,32 例患者動靜脈瘺發(fā)生率3.13%、血管破裂發(fā)生率3.13%,未見感染及變形。因腔內(nèi)治療具有有效率高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢?;颊咧委熀?,疼痛往往可顯著緩解,生活質(zhì)量也將明顯提升。本文研究發(fā)現(xiàn),給予腔內(nèi)治療后,32 例患者疼痛(1.22±0.23)分、生活質(zhì)量(89.60±0.80)分、Villalta(5.00±0.06)分,與治療前相比差異顯著(P<0.05)。該結(jié)果證實了腔內(nèi)治療的臨床應(yīng)用價值。劉恒[4]在研究中,同樣觀察了髂靜脈壓迫綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的腔內(nèi)治療效果。研究結(jié)果顯示,腔內(nèi)治療過程中,患者的溶栓時間為48 ~72h,患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%。結(jié)果與本文基本一致。

        綜上所述,給予腔內(nèi)治療,可提高髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓患者的血栓清除率,減少并發(fā)癥,減輕疼痛,提高生活質(zhì)量。

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