羅麗鳳 陸立仁（通訊作者） 金琳 趙莉 趙儉敏

( 南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院手術(shù)室 廣東 佛山 528000)

手術(shù)及有創(chuàng)傷操作依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風險度將手術(shù)分為4 級，其中4 級手術(shù)是指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風險度大的各種手術(shù)[1]。4 級手術(shù)是發(fā)生術(shù)中壓瘡的高危人群，采取有效措施預(yù)防4 級手術(shù)局部皮膚受壓一直是手術(shù)室護理研究的熱點、難點。多項研究顯示可引起壓瘡的危險因素較多，其中圍手術(shù)期手術(shù)時間＞2.5h 是壓瘡的危險因素，手術(shù)時間＞4h，每延長30m i n 危險性增加約33%[2，3]。選取胸外科4 級手術(shù)( 包括：胸腔鏡肺癌切除、胸腔鏡食道癌根治、胸腔鏡縱膈腫瘤切除等)為對象，采用賽膚潤液體敷料預(yù)處理受壓皮膚護理措施，探討其對此類手術(shù)預(yù)防術(shù)中壓瘡效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院道德及倫理委員會批準。2017年5月－2018年5月，選擇80例擇期4級胸外科手術(shù)患者為對象，納入標準：(1)ASA I-Ⅱ 級；(2)年齡30～70歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)范圍在20 ～30kg/m2；(3)需行雙腔支氣管插管下?lián)衿? 級胸外科手術(shù)患者；(4)術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查結(jié)果無明顯異常；(5)已獲得本院倫理委員會同意及批準，并與患者家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)受壓部位皮膚異常；(2)合并有外周神經(jīng)疾病、代謝性疾病、肝腎功能不全病史；(3)有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂者；(4)長期服用鎮(zhèn)靜藥物及鎮(zhèn)痛藥物史者。剔除標準：(1)術(shù)中藥物應(yīng)用導(dǎo)致過敏反應(yīng)引起皮膚過敏癥狀；(2)數(shù)據(jù)顯示失真。采用Excel 2010 產(chǎn)生隨機數(shù)字，對應(yīng)符合標準的病例分為兩組：觀察組(T)、對照組(C)，每組40 例。

1.2 方法

(1)C 組患者麻醉后按手術(shù)要求與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師一同進行合理舒適的手術(shù)體位安置，保持手術(shù)床單干凈、平整無皺折，在骨突處墊抗壓啫喱墊或海綿墊。(2)T 組患者麻醉后按手術(shù)要求與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師一同進行合理舒適的手術(shù)體位安置，保持手術(shù)床單干凈、平整無皺折，在骨突處墊抗壓啫喱墊或海綿墊并在手術(shù)中受壓部位皮膚區(qū)域，危險皮膚部位使用賽膚潤液體敷料噴霧按鈕，噴灑1 ～2 滴，用指尖輕柔按摩1 分鐘促進吸收。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前Waterlow 評分[4]，記錄受壓部位皮膚壓紅面積、壓紅消退時間，進行壓瘡評級及統(tǒng)計例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標比較

兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)前Waterlow 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標比較（±s）

組別 n 年齡 體重 手術(shù)時間 出血量 術(shù)前評分T 組 40 58.20±6.34 62.83±4.29 265.30±14.48 236.23±15.43 21.68±1.83 C 組 40 58.73±6.03 64.08±3.65 269.75±11.04 239.88±18.75 21.10±1.65 t 0.38 1.40 1.55 0.95 1.48 P 0.7052 0.1646 0.1261 0.3447 0.1437

2.2 壓紅指標比較

與C 組比較，T 組患者壓紅面積較小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與C 組比較，T 組壓紅消退時間較快，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組患者皮膚壓紅指標比較（±s）

表2 兩組患者皮膚壓紅指標比較（±s）

a 資料不符合正態(tài)分布，用Wilcoxon 檢驗T 與C 組比較，P ＜0.05。

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2.3 壓瘡發(fā)生率比較

與C 組比較，T 組出現(xiàn)Ⅰ級壓瘡發(fā)生例數(shù)較少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡危險因素是自身因素、手術(shù)時間長、局部皮膚長時間受壓、手術(shù)體位特殊以及麻醉藥物使用等[5]。預(yù)防壓瘡是提高圍術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量安全的重要措施，更是評價護理質(zhì)量的關(guān)鍵指標之一。對于采取有效措施預(yù)防4 級手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡一直都是手術(shù)室護理研究的熱點與難點。

賽膚潤液體敷料是由過氧化玉米油即必需脂肪酸過氧化甘油脂（包括亞油酸60%、亞麻酸、生育酚）成分組成，其成分可在皮膚表面形成一層保護膜，覆蓋保護皮膚同時其起到緩解由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的癥狀，同時保護危險部位皮膚作用。本文針對4 級手術(shù)中的胸外科手術(shù)患者使用賽膚潤液體敷料，結(jié)果顯示可減少此類手術(shù)患者壓紅面積，同時皮膚壓紅后的消退時間顯示加快，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示采用賽膚潤液體敷料比常規(guī)護理措施可改善術(shù)中受壓皮膚血運條件，減輕皮膚壓紅情況，與蔣學娟等[6]的研究結(jié)果相似。Okubo 等[7]建議提高局部皮膚血流情況可有效改善壓瘡。而賽膚潤能夠誘導(dǎo)皮膚血管舒張，改善局部受壓皮膚的微循環(huán)，改善缺血缺氧的狀態(tài)，有助于避免壓瘡發(fā)生。

目前，壓瘡的研究多集中在住院病房、重癥監(jiān)護室、社區(qū)護理等[8]。手術(shù)時間只是圍術(shù)期的一個時間段，術(shù)中的壓瘡指標并沒有明確規(guī)定[9]，術(shù)中由于手術(shù)體位使皮膚較長時間受壓，通常只會出現(xiàn)Ⅰ級壓瘡，本文以Ⅰ級壓瘡發(fā)生情況為主要的評價指標。本研究結(jié)果顯示采用賽膚潤液體敷料的觀察組發(fā)生Ⅰ級壓瘡例數(shù)較常規(guī)護理顯示減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示賽膚潤液體敷料可降低此類4 級胸外科手術(shù)的壓瘡發(fā)生率。Lechner 等[10]多中心的研究結(jié)果顯示干燥的皮膚是壓瘡的獨立危險因素，提示適當?shù)钠つw潤滑有可能降低壓瘡風險。

綜上所述，胸外科4 級手術(shù)中常規(guī)護理聯(lián)合賽膚潤液體敷料進行受壓部位皮膚護理可減輕皮膚受壓情況，降低壓瘡發(fā)生率。