師璟

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 呂梁 03220）

在血液凈化治療中，中心靜脈置管是構(gòu)建血管通路的常見方法。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是血液透析的常見并發(fā)癥，對患者治療效果以及預(yù)后恢復(fù)影響較大[1-4]。我中心就進行品管圈活動后對透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的干預(yù)效果進行探討，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017 年1 月－12 月血液透析應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管患者72 例，為參照組。男/女為42 例/30 例。年齡17 歲～84 歲，平均（55.11±0.21）歲。于2018 年1 月－6 月另選血液透析應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管患者62 例，為觀察組。男/女為41 例/31 例。年齡18 歲～87 歲，平均（56.02±0.15）歲。觀察組、參照組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護理，在應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管期間分析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況，依據(jù)分析結(jié)果對觀察組開展針對性品管圈活動，具體如下。

（1）構(gòu)建品管圈。品管圈成員主要由血液透析科室護理人員6 位組成，包括副主任護師2 位、主管護師2 位、護師2 位。圈長由1 位副主任護師擔(dān)任。

（2）明確主題。明確需要解決的問題，對問題進行計分，計分內(nèi)容包括上級政策、重要性、迫切性以及圈能力，以平均分為各項計分條目的所得分值，各條目分值相加則為該問題最終得分。明確活動主題為降低透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，并以此制定計劃方案。

（3）調(diào)查分析。參照組72 例患者中，有8 例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，發(fā)生率為11.5%。原因分析得出，其中有3 例因護士操作不規(guī)范所致，有3 例因患者自我護理不當引起，1 例因自身感染引起，1 例因營養(yǎng)不良引起。其中護士操作不規(guī)范以及患者自我護理不當是導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因。

（4）目標確定。依據(jù)品管圈目標值計算公式設(shè)定目標，目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）。依據(jù)實際情況設(shè)定圈能力為75%，改善重點為3 例因操作不規(guī)范以及3 例自我護理不當，即75%，現(xiàn)狀值為11.5%。因此目標值為 11.5%-（11.5%×75%×77%）=4.86%。

（5）原因分析。經(jīng)分析，操作不規(guī)范的原因主要為操作者無菌意識較差，不按流程操作?；颊咦晕易o理不當?shù)脑驗獒t(yī)護人員宣教指導(dǎo)力度不足，患者缺乏對疾病機理認識。

（6）策略制定。①圈員以組長的身份分成6 小組，組織全體護士開展操作培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進行考核。②合理配置護理人員結(jié)構(gòu)，確保操作時間充足。③加強環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)控。④加強健康教育力度，指導(dǎo)患者、患者家屬掌握中心靜脈置管的自護內(nèi)容。

1.3 觀察指標

（1）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。記錄兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)血流性感染發(fā)生率，并予以比較。

（2）圈員整體素質(zhì)。在干預(yù)前后對觀察組的整體素質(zhì)進行評估，評估內(nèi)容包括學(xué)習(xí)主動性、知識理解能力、自我價值體現(xiàn)、工作熱情，每項分值為25 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較

參照組72 例患者中，有8 例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流性感染，發(fā)生率為11.5%。觀察組62 例患者中，有3 例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流性感染，發(fā)生率為4.84%。觀察組的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率低于參照組，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察組干預(yù)前后圈員整體素質(zhì)比較

觀察組干預(yù)后的圈員的整體素質(zhì)高于干預(yù)前，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表。

表 觀察組干預(yù)前后患者圈員整體素質(zhì)比較（±s，分）

表 觀察組干預(yù)前后患者圈員整體素質(zhì)比較（±s，分）

時間 學(xué)習(xí)主動性 知識理解能力 自我價值體現(xiàn) 工作熱情干預(yù)后 22.34±0.11 21.15±0.91 23.26±0.25 22.10±0.22干預(yù)前 19.21±0.21 17.23±0.16 20.16±0.97 19.15±0.98

3.討論

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是血液透析治療中常見并發(fā)癥。有效控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，能有效提高血透室臨床護理工作質(zhì)量。

我中心通過開展品管圈活動，制定相應(yīng)的對策并有效實施，結(jié)果顯示，觀察組的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率與參照組差異顯著，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組干預(yù)后的圈員的整體素質(zhì)與干預(yù)前差異顯著，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，通過開展品管圈活動，有效預(yù)防透析患者的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，提高了護理人員的整體素質(zhì)和?？谱o理操作技術(shù)。